Учебно-методическое пособие для студентов 4-6 курсов лечебного факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран



страница7/7
Дата30.04.2016
Размер1.17 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
1   2   3   4   5   6   7

Примечание.

1Выбор адаптированной молочной смеси осуществляется врачом-педиатром в зависимости от возраста ребенка и наличия сопутствующей патологии. Необходимое суточное количество адаптированной молочной смеси рассчитывается в соответствии с «Примерным суточным набором основных продуктов питания для детей первого года жизни» (Приложение 4 к «Положению о порядке бесплатного обеспечения продуктами питания детей первых двух лет жизни»; утверждено Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 01.03.2007 г. № 271): до 2 месяцев — 100–130 г сухой адаптированной молочной смеси в сутки, 2–4 месяца — 120–130 г, 4–6 месяцев — 80–90 г, 6–9 месяцев — 50–60 г, 9–12 месяцев — 25–30 г.

2Сироп зидовудина и раствор ламивудина для приема внутрь следует давать ребенку перед кормлением или во время кормления; можно смешивать его с небольшим количеством молочной смеси. Пропуски в приеме препаратов не допускаются. Если ребенок обильно срыгнул в течение 2 часов с момента приема препарата, то следует повторно дать ту же дозу; если прошло более 2 часов с момента приема, то следует в положенное время принять следующую дозу. При развитии частой рвоты или поноса на фоне приема зидовудина возможно назначение симптоматических средств, влияющих на моторику. Следует производить перерасчет доз препаратов при увеличении массы тела ребенка на каждые 10% и более.

Если по каким-либо причинам АРВ-профилактика (монопрофилактика зидовудином, или тройная профилактика зидовудин + ламивудин + невирапин) не была назначена новорожденному, находящемуся на искусственном вскармливании, в течение первых 72 часов жизни, то назначение ее в более поздние сроки не проводится в связи с отсутствием эффективности.

В случае несоблюдения матерью рекомендаций по полному отказу от грудного вскармливания, АРВ-профилактику следует продолжить: матери — на весь период, пока продолжается грудное вскармливание и затем еще в течение недели после его прекращения, по трехкомпонентной схеме, которая была назначена ей во время беременности; ребенку — до возраста 6 недель по схеме: зидовудин сироп по 4 мг/кг (недоношенным по 2 мг/кг) внутрь 2 раза в сутки + ламивудин раствор для приема внутрь по 2 мг/кг внутрь 2 раза в сутки + невирапин сироп по 4 мг/кг внутрь 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем по 7 мг/кг внутрь 2 раза в сутки.

3Если мать не получала зидовудин и ламивудин в родах, ребенку нужно дать зидовудин и ламивудин как можно раньше после рождения.

4Если мать не получала невирапин в родах или от приема невирапина матерью до рождения ребенка прошло менее 2-х часов, одну дозу невирапина необходимо дать ребенку сразу же после рождения и вторую дозу — в возрасте 72 часов.

Таблица Б.2 — Медикаментозная профилактика пневмоцистной пневмонии и иммунопрофилактика инфекций у ВИЧ-экспонированного ребенка



Нозологическая форма заболевания (шифр по МКБ-10)

Организации здравоохранения

Лечение

Исход

заболевания

(критерий

эффективности лечения)



необходимое

длительность

лечения


1

2

3

4

5

ВИЧ-экспо-нированный

ребенок


[Z20.6]

РУ, ОУ, Респ. У (отделения

неонатоло-гии, детские поли-клиники)



1. Медикаментозная профилактика пневмоцистной пневмонии.

Триметоприм/ сульфаметоксазол в суточной дозе 5/25 мг/кг (или 150/750 мг/м2) внутрь в 2 приема, начиная от момента завершения приема АРВ-ЛС новорожденным (или с 5-х суток жизни, если АРВ-ЛС новорожденному не назначались) ежедневно до возраста 6месяцев1, в возрасте 6–12 месяцев – при каждом эпизоде любой респираторной инфекции на время ее острых проявлений.

Прием триметоприма/сульфаметоксазола следует прекратить раньше оговоренных выше сроков в случае, если у ВИЧ-экспонированного ребенка получены два отрицательных результата исследования на ДНК ВИЧ в крови методом ПЦР (качественный анализ)


Обязательный прием препарата до возраста 6 ме-сяцев или до получения двух отрицательных результатов исследования на ДНК ВИЧ в крови методом ПЦР (качествен-ный анализ)

Снижение риска развития пневмоцистой пневмонии

2. Иммунопрофилактика инфекций.

Проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок2 с учетом следующего:

1) вакцинация проводится в период ремиссии острых инфекций, длящейся не менее 1 месяца;

2) ограничено использование некоторых живых вакцин: вакцинация против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М3; вакцинация против полиомиелита (как самих ВИЧ-экспонированных детей, так и проживающих с ними детей) проводится только инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ), но не живой оральной (ОПВ);

3) вводятся дополнительные вакцины: против гриппа (инактивированной вакциной — расщепленной или субъединичной) и против гемофилюсной инфекции;

4) при наличии признаков выраженного иммунодефицита (клинические категории 3 и 4 по ВОЗ, или снижение уровня CD4-лимфоцитов < 25 %) — вакцинация не проводится, следует ввести



В декретированные сроки на протяже-нии всего пе-риода наблюдения

Соблюдение календаря профилактических прививок, отсутствие развития вакциноконтролируемых инфекций

Окончание таблицы Б.2

1

2

3

4

5







иммуноглобулин человека нормальный 0,2–0,4 г/кг внутривенно однократно и далее, на время сохранения признаков выраженного иммунодефицита, — повторять введения 1 раз в месяц; после купирования признаков выраженного иммунодефицита в результате проводимой АРТ — ребенок подлежит вакцинации








Примечание.

1Ежедневный прием триметоприма/сульфаметоксазола ВИЧ-экспонированным ребенком следует прекратить в возрасте 6 месяцев при условии отсутствия у него клинических признаков иммунодефицита (нормальное физическое и психомоторное развитие, отсутствие лимфаденопатии, спленогепатомегалии, гематологических проявлений и клинической симптоматики поражения барьерных органов — частых рецидивирующих инфекций дыхательного тракта, мочевыводящих путей и кожи).

2Согласно Приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.12.2006 г. № 913 «О совершенствовании организации проведения профилактических прививок».

3В соответствии с Инструкцией Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.07.2008 г. № 071-0608 «Оптимизация противотуберкулезной вакцинации».

Таблица Б.3 — Диагностика и диспансерное наблюдение за ВИЧ-экспони-рованными детьми



Нозолог.

форма


(шифр

МКБ-10)


Организации здравоохранения

Диагностика

Нозологическая

форма заболевания (шифр по МКБ-10)



Организации

здравоохранения



ВИЧ-эк-спониро-ванный новорожденный [Z20.6]

РУ, ОУ

(отделения неонатоло-гии, детские поликлиники)



Осмотр врача-неонатолога.

Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови: определение концентрации билирубина, общего белка и белковых фракций, тимоловой пробы, активности АСАТ, АЛАТ.

Консультация невролога.


Однократно в период пребывания в отделении неонатологии.

При подозрении на антенатальное инфицирование ВИЧ: определение ДНК ВИЧ в крови методом ПЦР (качественная). При развитии клинических проявлений ВИЧ-инфекции у новорожденного: определение ДНК ВИЧ в крови методом ПЦР (качественная), определение ВН и CD4 в крови.

ВИЧ-эк-спониро-ванный ребенок в возрасте 1–24

месяца [Z20.6]



РУ, ОУ

(детские поликли-ники)



Осмотр врача-педиатра и, по показаниям, врача-инфек-циониста.
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, общий анализ мочи.

Биохимическое исследование крови: определение концентрации билирубина, общего белка и белковых фракций, тимоловой пробы, активности АСАТ, АЛАТ.

Определение ДНК ВИЧ в крови методом ПЦР (качественный анализ).

Определение антител к ВИЧ в крови методом ИФА.

Консультация врача-невролога.

ЭКГ.
УЗИ органов брюшной полости.

Прочие обследования и консультации узких специалистов согласно действующим нормативным документам1.


Ежемесячно до возраста 12 месяцев, затем в 15 и 18 мес.

В возрасте 1, 3, 6, 9, 12 и 18 месяцев.

В возрасте 4, 12 и 18 месяцев.

В возрасте 2 и 4 месяцев.


В возрасте 9, 12, 15 и 18 месяцев.

В возрасте 3, 6, 9, 12 и 18 мес..

В возрасте 3, 9 и 18 месяцев.

В возрасте 6 и 18 месяцев.



При развитии клинических проявлений ВИЧ- инфекции (вне зависимости от того, подтвержден ВИЧ-статус ребенка или нет): определение ВН и уровня CD4 лимфоцитов в крови.

При ко-инфекции ВГС у матери: определение РНК ВГС в крови методом ПЦР в возрасте 2 и 4 месяцев и (или) anti-HCV методом ИФА в возрасте 9, 12 и 18 месяцев.

При ко-инфекции ВГВ у матери: определение HBsAg и anti-HBs методом ИФА в возрасте 4 и 9 месяцев.


Примечание.

1Диспансерное наблюдение здорового ребенка регламентировано «Инструкцией о порядке проведения диспансеризации детей», утвержденной Приказом МЗ РБ № 352 от 10.05.2007 г. в редакции Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.08.2008 г. № 811.

Учебное издание


Козорез Елена Ивановна

Тумаш Оксана Леонидовна

Калачева Ольга Владимировна

Анищенко Елена Васильевна
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

У ДЕТЕЙ
Учебно-методическое пособие

для студентов 4–6 курсов лечебного факультета

и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран,

обучающихся по специальности «Лечебное дело»,

студентов 4–5 курса медико-диагностического факультета,

обучающихся по специальности «Медико-диагностическое дело»

медицинских вузов
Редактор Т. Ф. Рулинская

Компьютерная верстка С. Н. Козлович
Подписано в печать 06.05.2013.

Формат 60841/16. Бумага офсетная 80 г/м2. Гарнитура «Таймс».

Усл. печ. л. 3,95. Уч.-изд. л. 4,32. Тираж 100 экз. Заказ № 183.
Издатель и полиграфическое исполнение

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

ЛИ № 02330/0549419 от 08.04.2009.



Ул. Ланге, 5, 246000, Гомель.
Каталог: file -> biblio -> uchlit -> infeksionnuhbol
uchlit -> С. А. Иванов, И. К. Кривенчук, В. А. Кривенчук рак молочной железы
infeksionnuhbol -> Учебно-методическое пособие для студентов 4 и 6 курсов лечебного факультета и студентов 4 курса факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран, обучающихся по специальности
uchlit -> Учебно-методическое пособие для студентов 3 курса медицинских вузов лечебного, медико-диагностического факультетов и факультета подготовки специалистов для зарубежных стран
uchlit -> Ф. И. Бирюков, Л. В. Дравица история организации, развития
uchlit -> Методическая разработка для студентов V курса
uchlit -> Министерство здравоохранения республики беларусь
uchlit -> Методическая разработка для студентов V курса
uchlit -> Методическая разработка для студентов V курса (медико-диагностического факультета) Гомель, 2009 Заболевания толстой кишки


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница