Учебное пособие Под редакцией д-ра мед наук, профессора И. Д. Евтушенко



страница9/11
Дата30.04.2016
Размер1.61 Mb.
ТипУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

В родильном блоке находится родильница 32 лет. Беременность и роды четвертые. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, и через 9 часов родилась живая девочка массой 4450 граммов. С целью профилактики кровотечения в момент прорезывания головки введен внутривенно раствор метилэргометрина.


Через 15 минут самостоятельно отделился и выделился послед, целый. Кровопотеря 250 мл. Через 20 минут из половых
путей началось кровотечение. Матка мягкая, при наружном массаже выделилось около 300 мл жидкой крови и сгустков. Матка стала несколько плотнее, затем снова расслабилась. Состояние удовлетворительное, пульс 96 ударов в минуту, АД 110/60, 110/65 мм ртутного столба. Кровопотеря 550 мл.
1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. В данном случае необходимо

1) провести ревизию полости матки

2) повторить наружный массаж матки

3) внутривенное капельное введение окситоцина

4) повторить введение метилэргометрина

2. Акушерская тактика при неэффективности принятых мер и кровопотере 800 мл и более

1) лапаротомия (перевязка повздошных артерий)

2) лапаротомия (наложение гемостатического шва на матку)

3) лапаротомия (перевязка маточных сосудов)

4) лапаротомия (удаление матки)

3. С целью возмещения кровопотери используются

1) эритроцитарная масса

2) свежезамороженная плазма

3) коллоидные растворы

4) кристаллоидные растворы



7. родовой травматизм

Задача № 24

У роженицы 33 лет схватки через 2–3 минуты по 50 секунд, сильные. Graviditas 40 недель. Partus maturus. Роды начались 4 часа назад, одновременно излились воды. Беременность шестая, в анамнезе partus maturus et abortus artifitialis .

Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. АД 130/80, 125/80 мм ртутного столба. Пульс 90 ударов в минуту. Размеры таза: 27,5–28–
–30–18 см. ВСДМ 38 см. ОЖ 105 см. Индекс Соловьева 1,6. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в минуту. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента болезненна.

Per vaginam: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 9 см. Передняя губа шейки матки отечна. Головка плода прижата ко входу в малый таз, sutura sagittalis в поперечном размере плоскости входа в малый таз, отклонен кпереди. Conjugata diagonalis 11 см.


1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3.. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Форма сужения таза у роженицы

1) pelvis plana simplex

2) pelvis aequabiliter justo minor

3) pelvis transversoangusta.

4) pelvis plana rachitica

2. Возможные причины родового травматизма у роже-
ницы

1) задний асинклитизм

2) аборты в анамнезе

3) анатомическое сужение таза

4) клиническое несоответствие размеров головки плода и таза роженицы

3. Рациональный способ родоразрешения

1) операция краниотомия

2) операция наложения акушерских щипцов

3) экстренное кесарево сечение

4) операция наложения вакуум- экстрактора



Задача № 25

        Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей поя-
        вились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм ртутного столба. Схватки через 2–3 минуты по 50–55 секунд. Матка вне схватки плохо расслабляется, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Размеры таза 25–28–31–18 см. Признак Вастена «вровень». Сердцебиение плода глухое, 150–160 ударов в минуту. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря женщины не удалась из-за механического препятствия.

        При исследовании per vaginam: открытие шейки матки полное, отёк передней губы шейки матки; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Sutura sagittalis отклонён кпереди, достигаются fonticulus magnus et parvus, расположеные на одном уровне.


1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.


1. Основной признак начала второго периода родов

1) появление потуг

2) излитие околоплодных вод

3) полное открытие маточного зева

4) вставление головки плода во вход в малый таз

2. Основной симптом в диагностике клинически узкого


таза

1) отсутствие поступательного движения головки плода, стоящей во входе в малый таз, при наличии хорошей родовой деятельности

2) признак Вастена «вровень»

3) задержка мочеиспускания

4) отек шейки матки

3. При заднем асинклитизме

1) стреловидный шов отклонен кзади

2) стреловидный шов на одинаковом удалении от крестца и


симфиза

3) стреловидный шов отклонен кпереди

4) возникает клиническое несоответствие размеров головки плода и размеров таза роженицы

Задача № 26

Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью в первом периоде родов. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились abortus artifitialis, третья – sectio caesarea по поводу placenta praevia.

Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм ртутного столба, пульс 120 ударов в минуту. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Родовая деятельность прекратилась. Сердцебиение плода не прослушивается, головка плода сместилась вверх, отчетливо пальпируются мелкие части плода.
1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Осложнение в родах в данном случае

1) placenta praevia

2) ruptura uteri completa

3) ablatio placentae praematura

4) embolia

2. Экстренная помощь роженице

1) противошоковая терапия

2) глубокий интубационный наркоз

3) лапаротомия

4) перидуральная анестезия

3. Возможный объём хирургического вмешательства

1) ушивание разрыва

2) субтотальная гистерэктомия

3) тотальная гистерэктомия

4) перевязка повздошных артерий (с одной или с обеих сторон)



8. экстрагенитальная патология
и БЕРЕМЕННОСТь


Задача № 27

В дородовом отделении находится повторнобеременная 21 года. Graviditas 27 недель. Жалобы на головокружение, слабость, утомляемость. Первые роды 1,5 года назад осложнились задержкой частей плаценты и кровотечением в раннем послеродовом периоде. Производилась операция revisio cavi uteri manualis. Ребенка кормила грудью до 8 месяцев.

Объективно: рост 163 см, вес 56 кг. Кожа бледная. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. АД 95/60, 100/60 мм ртутного столба. ЭКГ – синусовая тахикардия.

Матка вне тонуса, соответствует сроку гестации. Situs foetus longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, position secun-


da. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.

Анализ крови: Нв – 82 г/л, эр. – 3,5 Т/л, л – 5,2 Г/л, э – 2%, с – 74%, п/я – 3%, л – 18%, м – 3%, ретикулоциты – 14%, анизопойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов. Общий анализ мочи без патологических изменений.


1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. В данном случае имеет место

1) гиперхромная анемия

2) гипохромная анемия умеренная

3) гипохромная анемия тяжелая

4) гипохромная анемия очень тяжёлая

2. Основные цели лечения

1) коррекция дефицита фолатов

2) коррекция дефицита железа

3) лечебное питание для восполнения дефицита белка

4) профилактика и лечение плацентарной недостаточности

3. Осложнения беременности и родов при анемии

1) гестоз

2) невынашивание

3) первичная родовая слабость

4) внутриутробная гипоксия плода



Задача № 28

В дородовом отделении находится пациентка 23 лет, Graviditas 38–39 недель.


В анамнезе одни роды. В связи с заболеванием сердца 3 года назад ей была произведена операция митральной комиссуротомии с хорошим исходом. За 6 месяцев до настоящей беременности перенесла обострение ревмокардита.

Жалобы при поступлении на одышку и сердцебиение.

Объективно: рост 160 см, вес 63,5 кг. Кожные покровы нормальной окраски, акроцианоз, небольшие отеки ног. Пульс в покое: 96 ударов в минуту, единичные экстрасистолы. АД 100/70, 110/70 мм ртутного столба, ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина систолический и диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах влажные хрипы в незначительном количестве. Печень пальпировать не удается из-за высокого стояния матки. Проводимая кардиальная терапия в течение недели не улучшила состояния: сохраняется одышка при ходьбе, сердцебиение.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.


1. Стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН) у беременной

1) I стадия

2) III стадия

3) II Б стадия

4) II А стадия

2. Лекарственные средства, применяемые у беременных с ревматической болезнью сердца,

1) бициллин-5

2) сердечные гликозиды

3) мочегонные препараты

4) пенициллин

3. Рациональная тактика в данном случае

1) экстренное кесарево сечение

2) пролонгирование беременности до 40 недель

3) плановое кесарево сечение

4) программированные роды

Задача № 29

В дородовом отделении находится


беременная 29 лет, Graviditas 28 недель.
В анамнезе 1 роды, 1 искусственный аборт. Часто болела ангинами, в 11 лет произ-
ведена тонзиллэктомия. В школе была
освобождена от уроков физкультуры. Жалобы на утомляемость, сердцебиение, боли в сердце.

Объективно: рост 158 см, вес 60 кг. Кожные покровы нормальной окраски, отёков нет. Пульс в покое 90 ударов в минуту, ритмичный, АД 100/60, 110/65 мм ртутного столба.

Матка в нормотонусе, соответствует сроку гестации. Situs foetus longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio, secunda. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Проведена консультация терапевта и кардиолога, заключение: Ревматическая болезнь сердца. Сложный митральный порок сердца, ХСН I стадии, с признаками активности ревматического процесса.
1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Основные изменения сердечно-сосудистой системы при нормально протекающей беременности

1) увеличение сердечного выброса

2) увеличение объема циркулирующей крови

3) снижение периферического сосудистого сопротивления

4) обратимые изменения на ЭКГ

2. Ведение данной пациентки предполагает

1) подготовка к досрочному родоразрешению

2) пролонгирование беременностии и лечение

3) экстренное кесарево сечение

4) программированные роды

3. Медикаментозное лечение беременной

1) курс лечения пенициллином 5 дней

2) бициллин-5 каждые 20 дней

3) ацетилсалициловая кислота

4) десенсибилизирующая терапия



Задача № 30

В дородовом отделении находится первобеременная 25 лет. Graviditas 35 недель. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете у эндокринолога в течение 4 лет по поводу ИЗСД. Только диетотерапия оказалась неэффективной. Ежедневно вводит инсулин.

Объективно: рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. Размеры таза нормальные. АД 120/80, 115/70 мм ртутного столба. Высота стояния дна матки 44 см, окружность живота 106 см. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, слева ниже пупка.
1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Критерии, позволяющие отнести данную беременную к классу «В» (классификация Уайта),

1) начало заболевания в возрасте старше 20 лет

2) назначение инсулина было необходимо еще до беременности

3) длительность заболевания менее 10 лет

4) отсутствие хронической артериальной гипертензии

2. Основные цели ведения беременной с диабетом

1) профилактика пиелонефрита

2) профилактика гестоза

3) коррекция сахара крови на уровне нормогликемии

4) информационная поддержка беременной

3. План родоразрешения в данном случае

1) роды через естественные родовые пути в 37 недель беремен-


ности

2) роды через естественные родовые пути в 40 недель беремен-


ности

3) экстренное кесарево сечение

4) плановое кесарево сечение в 37 недель беременности

Задача № 31

В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Graviditas


27 недель. Жалобы на слабость, головную боль, боли в поясничной области справа, повышение температуры тела, озноб. До настоящего времени беременность протекала без осложнений. Считала себя здоровой.

Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38° С, пульс 92 удара в минуту, АД 120/80, 120/85 мм ртутного столба. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: моча соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь в поле зрения.

Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту.
1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Степень риска развития осложнений пиелонефрита у данной пациентки

1) неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности (1 степень)

2) хронический пиелонефрит, развившийся до наступления беременности (2 степень)

3) пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией или азотемией (3 степень)

4) ситуация неясна

2. Обследование при данном заболевании

1) анализ мочи по Нечипоренко

2) бактериологическое исследование мочи

3) ультразвуковое исследование почек

4) микроскопия нецентрифугированной мочи

3. Возможные осложнения беременности у женщин с пиелонефритом

1) partus praematurus

2) hypotrophia foetus

3) nephropathia

4) anemia



Задача № 32

В дородовом отделении находится пациентка 24 лет. Graviditas 33 недели. В детстве перенесла скарлатину, корь, часто болеет ангинами. На учете у терапевта не состоит.

Объективно: рост 164 см, вес 61 кг. Кожа бледная, пастозность лица, небольшие отеки ног. Пульс 86 ударов в минуту. АД 130/90, 140/90 мм ртутного столба. Матка увеличена соответственно 31–32 неделям беременности. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 130 ударов в минуту.

При обследовании обнаружены изменения в анализах мочи: белок 2,65 г/л; микроскопия осадка мочи: лейкоциты 6–8 в поле зрения, эритроциты до 10 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Анализ мочи по Нечипоренко: л – 2600, эр – 25100. Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез 1100 мл, дневной 420 мл, ночной 680 мл. Колебания удельного веса 1007–1012.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Заболевание почек, имеющееся у пациентки,

1) гломерулонефрит, латентная форма

2) пиелонефрит

3) гломерулонефрит, отечно-нефротическая форма

4) гломерулонефрит, смешанная форма

2. Лабораторные данные, подтверждающие диагноз

1) протеинурия

2) гематурия

3) изостенурия

4) цилиндрурия

3. План ведения данной пациентки

1) пролонгирование беременности и лечение гломерулонефрита

2) экстренное кесарево сечение

3) плановое кесарево сечение

4) родовозбуждение

9. эмболия околоплодными водами

Задача № 33

В родильном блоке находится роженица 28 лет. Graviditas 40 недель. Partus maturus. Родовая деятельность продолжается 11 часов, излитие околоплодных вод произошло 2 часа назад. Схватки сильные, через 2–3 минуты по 50 секунд, резко болезненные. Поведение роженицы беспокойное.

Объективно: АД 130/90, 140/90 мм ртутного столба, пульс 96 ударов в минуту. Матка во время схватки плотная, вне схватки почти не расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 150 ударов в минуту.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края ее плотные, открытие маточного зева 5 см. Во время схватки тонус шейки матки увеличивается. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз в правом косом размере, малый родничок слева у симфиза. Подтекают светлые воды.

Внезапно состояние роженицы резко ухудшилось: озноб, одышка, цианоз, АД 80/40, 70/40 мм ртутного столба. Пульс 130 ударов в минуту, нитевидный. Сердцебиение плода не выслушивается.
1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Дифференциальный диагноз проводится

1) с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

2) с разрывом матки

3) с эмболией околоплодными водами

4) предлежанием плаценты

2. Экстренная терапия начинается со следующих меро-
приятий

1) введение раствора промедола, димедрола, диазепама

2) введение глюкокортикоидов

3) адекватная оксигенация, ИВЛ

4) экстренное родоразрешение

3. Способ родоразрешения в данном случае

1) applicatio forcipes obstetricae

2) sectio caesarea

3) stimulatio uteri

4) partus per vias naturales



10. многоплодная БЕРЕМЕННОСТь

Задача № 34

В предродовой палате находится роженица 22 лет. Graviditas 40 недель. Partus maturus. Роды начались 4 часа назад. Схватки через 4–5 минут, средней силы, регулярные. Околоплодные воды целы.

Объективно: рост 164 см, вес. 86 кг.
А/Д 115/70 120/70 мм ртутного столба. Пульс 80 ударов в минуту. Размеры таза: 25–28–31–20 см. ВДМ 41 см, окружность живота
106 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Величина головки не соответствует большому объему матки. В дне матки пальпируются 2 крупных части плода: слева – округлая баллотирующая плотная, справа – более мягкая, не баллотирующая. Сердцебиение выслушивается слева выше пупка 136 ударов в минуту, ритмичное, а также справа ниже пупка 140 ударов в минуту, ритмичное.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, мягкая, открытие зева 6 см. Плодный пузырь цел, во время схватки напрягается. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, sutura sagittalis в левом косом размере таза, fonticulus parvus справа у симфиза. Мыс не достигается.


1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Особенности течения родов двойней

1) несвоевременное излитие вод

2) слабость схваток и потуг

3) кровотечение в раннем послеродовом периоде

4) гипоксия второго плода после рождения первого

2. Ведение второго периода родов двойней

1) введение окситоцина внутривенно

2) после рождения первого плода следует вскрыть плодный пузырь второго плода

3) необходимо присутствие двух акушерок

4) необходимо присутствие двух неонатологов

3. Профилактика кровотечения в раннем послеродовом периоде предполагает

1) катетеризация мочевого пузыря

2) пузырь со льдом на низ живота

3) внутренний массаж матки

4) введение утеротонических средств



11. гипоксия плода
и асфиксия новорожденного


Задача № 35

На прием к врачу женской консуль-


тации пришла первобеременная 19 лет.

Graviditas 32 недели. Жалобы на сла-


бость, головокружение, утомляемость.

Объективно: рост 166 см, вес. 54 кг. Кожа чистая, АД 90/55, 95/60 мм ртутного столба. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Матка по величине соответствует сроку 30 недель. Situs longitudinalis, praesentatio pelvis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 134 удара в 1 минуту.

Проведено ультразвуковое исследование: в матке один плод в ягодичном предлежании, плацента расположена по задней стенке матки, I–II степени зрелости, толщиной 30 мм, нормоводие. Плод по размеру головки и бедра соответствует сроку 32 недели, по окружности груди 30 недель беременности.

При КТГ плода отмечается снижение амплитуды вариабель-


ности сердечного ритма, отсутствие акцелераций.
1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Возможная причина развития гипоксии плода в дан-
ном случае

1) расположение плаценты по задней стенке матки

2) артериальная гипотензия

3) внутриутробная инфекция плода

4) тазовое предлежание плода

2. Основные принципы лечения артериальной гипо-


тензии во время беременности

1) рациональная диета

2) полноценный сон

3) госпитализация в критические сроки и подготовка к родо-


разрешению

4) фитотерапия (несколько курсов)

3. Медикаментозное лечение задержки роста плода

1) антиагреганты

2) препараты, обладающие вазоактивным действием

3) антиоксиданты

4) витамины

Задача № 36

Первородящая 25 лет поступила в родильное отделение с диагнозом Graviditas 40 недель. Partus maturus.Через 12 часов от начала родовой деятельности роженица родила доношенного мальчика массой 3600 граммов с оценкой по шкале Апгар 6 баллов через 1 минуту и 8 баллов через 5 минут после рождения. Кожные покровы цианотичные, мышечный тонус снижен, крик громкий после отсасывания слизи, частота сердечных сокращений 150 ударов в минуту, частота дыхания 40 ударов в минуту.


1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Использование шкалы Апгар позволяет

1) оценить состояние новорожденного

2) установить показания к проведению реанимационных мероприятий

3) определить эффективность реанимационных мероприятий

4) планировать объем помощи после реанимации

2. Активирующее влияние на дыхательный центр ново-
рожденного оказывают

1) гипоксемия

2) гиперкапния

3) тактильные раздражения

4) понижение температуры окружающей среды после рождения плода

3. Мероприятия, необходимые в данном случае

1) отсасывание слизи из верхних дыхательных путей

2) лучистое тепло

3) искусственная вентиляция легких

4) динамическое наблюдение



12. гемолитическая болезнь новорождённого

Задача № 37

Роды у пациентки 32 лет. Первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, вторая — искусственным абортом, третья – родами в 38 недель, ребенок умер на седьмые сутки от желтухи.

Во время настоящей беременности обнаружены резус-антитела в сыворотке крови в титре 1:8. При динамическом наблюдении нарастания титра антител не отмечено. В 37 недель решено провести родовозбуждение. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, родилась живая девочка массой 3000 граммов. Состояние ребенка удовлетворительное, кожа бледная. Оценка по шкале Апгар через 1 минуту 7 баллов, через
5 минут – 8 баллов. Билирубин в пуповинной крови 56 мкмоль/л, гемоглобин – 140 г/л.
1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Состояние новорожденного при рождении

1) физиологическое

2) гемолитическая анемия без желтухи и водянки

3) гемолитическая анемия с желтухой

4) гемолитическая анемия с желтухой и водянкой

2. Своевременно решить вопрос о заменном перелива-
нии крови позволит определение

1) почасового прироста билирубина в сыворотке крови ребенка

2) содержания гемоглобина в периферической крови ребенка

3) количества эритроцитов в крови ребенка

4) ретикулоцитов в крови ребенка

3. Количество донорской крови, рекомендуемое для за-


менного переливания данному ребенку

1) 200 мл

2) 250 мл

3) 360 мл

4) 480 мл

13. септические заболевания
после родов и аборта


Задача № 38

В гинекологическое отделение по «скорой помощи» поступила больная 20 лет с жалобами на повышение температуры тела, озноб, общую слабость, боли в животе, кровянистые выде-


ления из влагалища. Задержка менструации на 3 месяца. Половая жизнь с 18 лет, в браке не состоит. С целью прерывания беременности пациентка вводила в полость матки катетер 3 дня назад.

Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Цвет кожи землисто-серый, петехии, иктеричность склер, ладоней. Температура тела 39,2°С, пульс 140 ударов в минуту, ритмичный. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется селезенка. Моча выделяется в небольшом количестве, интенсивно-желтого цвета.

Бимануальное исследование и осмотр в зеркалах: влагалище нерожавшей, шейка матки укорочена до 2 см, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 11–12 недель беременности, болезненная при пальпации, придатки матки не увеличены. Выделения умеренные, гнойного характера, с неприятным запахом.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Распространенность септического процесса у бере-
менной пациентки

1) endometritis puerperalis

2) parametritis

3) sepsis

4) thrombophlebitis

2. Адекватное лечение в данном случае

1) интенсивная терапия, лапаротомия, тотальная гистерэктомия с маточными трубами

2) интенсивная терапия, вакуум-экскохлеация плода

3) интенсивная консервативная терапия

4) интенсивная терапия, кюретаж матки

3. Причины смертности при тяжелых вариантах вне-
больничного аборта

1) острая печеночная недостаточность

2) легочная недостаточность

3) септический миокардит

4) почечная недостаточность

Задача № 39

В послеродовом отделении находится родильница 29 лет. Partus maturus 5 дней назад, осложнились ранним излитием околоплодных вод и слабостью родовых сил. Ребенок приложен к груди через 2 часа после родов, сосет активно. На третьи сутки после родов отмечено нагрубание молочных желез, затрудненное сцеживание молока.

На пятые сутки после родов появился озноб, повышение температуры тела до 38,4 °С, головная боль, слабость, боль в правой молочной железе. Молочные железы в состоянии выраженного нагрубания, имеются трещины на сосках. В правой молочной железе в наружном квадранте пальпируется болезненное уплотнение, кожа над ним гиперемирована, горячая.
1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Течение послеродового мастита в последние годы характеризуется

1) увеличением числа гнойных форм

2) резистентность к лечению

3) тенденция к генерализации

4) увеличением числа стертых и атипичных форм.

2. При гнойном послеродовом мастите

1) грудное вскармливание прекращают

2) антибиотики – основной компонент терапии

3) возможно лечение без хирургического вмешательства

4) показано хирургическое вмешательство

3. Показание для подавления лактации

1) mastitis serosa

2) mastitis purulenta

3) hypogalacthia

4) lactostasis.

Задача № 40

В послеродовом отделении находится родильница 25 лет. Жалобы на озноб, повышение температуры тела, боли внизу живота. Роды произошли 2 дня назад, осложнение в третьем периоде родов placenta adhaerens. Проведена операция separatio et extractio placentae manualis.

Объективно: состояние женщины средней тяжести, температура 38,3° С, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах, дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, без запаха. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания, при пальпации безболезненные.
1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. К первому этапу распространения инфекции в после-


родовом периоде относится

1) endometritis puerperalis

2) parametritis

3) sepsis

4) thrombophlebitis.

2. Комплексное лечение послеродового эндометрита включает

1) антибиотики широкого спектра действия

2) утеротонические препараты

3) дезинтоксикация

4) эстроген-гестагенные препараты (контрацептивы).

3. При недостаточной эффективности консервативного (базисного) лечения применяется

1) вакуум-аспирация содержимого матки

2) бережный кюретаж полости матки

3) аспирационно-промывное дренирование

4) гистероскопия

Задача № 41


Каталог: ofice
ofice -> Рабочая программа по дисциплине «Патологическая физиология» для специальности аспирантуры 14. 03. 03 «Патологическая физиология»
ofice -> Экзаменационные вопросы интернам: Этика и деонтология в кдл
ofice -> Вопросы по дерматовенерологии для студентов 4 курса стоматологического факультета Общая дерматология
ofice -> Программа по офтальмологии специальность 040400 " Стоматология "
ofice -> Вопрос ы для экзаменов по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса пф
ofice -> Перечень экзаменационных вопросов по предмету: «оперативная хирургия и топографическая анатомия»
ofice -> Патогенные грибки
ofice -> Структура и организация работы родильного дома. Приказ №345 мз РФ
ofice -> 1. Корой в фармацевтической практике называют лекарственное растительное сырье, представляющее собой


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница