Управление делами


СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОСИФИЛИСА



страница18/28
Дата23.04.2016
Размер2.91 Mb.
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   28

СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОСИФИЛИСА




Олейник А.Н., Суханин В.С., Макаров С.В., Вдовушкина Т.А., Белоусова Т.В.


ММУ «Городская больница № 4», г.Самара

samara-ctbm@mail.ru


Поражение нервной системы бледной трепонемой отмечается уже на ранних стадиях заболевания. Так, при первичном сифилисе в 13 % случаев, а при вторичном от 30 до 40 % пациентов имеют изменения в ликворе. Особенностью нейросифилиса является его клиническое проявление на всех стадиях инфекции (Яхно Н.Н. и соавт.2005; Merritt H.et al.,1998). Вопросы ранней диагностики и адекватной терапии заболевания по-прежнему актуальны.

Цель работы: оценить возможности современной терапии больных с нейросифилисом .

Под наблюдением в неврологическом отделении находилось 70 пациентов с диагнозом нейросифилис. Для лечения больных применялась схема с внутривенным введением натриевой соли бензилпенициллина в суточной дозе 12-24 млн.ЕД в течении 10-14 дней. Для предотвращения обострения процесса в первые трое суток использовались кортикостероиды (преднизолон – 50-80 мг). Параллельно со специфической терапией применялись нейро и ангиопротекторы, витамины группы В. У большинства пациентов (87%) на фоне проводимого лечения наблюдались позитивные клинические и лабораторные изменения: уменьшались координаторные, двигательные, психические расстройства, в меньшей степени восстанавливалась функция черепных нервов и речи; в ликворе снижался белок и цитоз. Отмечалось уменьшение позитивности комплекса серологических реакций (КСР) в ликворе, что свидетельствовало о включении саногенных механизмов. При резистентности терапии, проявляемой в отсутствии регресса неврологических симптомов и признаков санации ликвора 9 больным назначались иммунокоррегирующие препараты (циклоферон, амиксин и др.). После проведенного курса терапии больные выписывались под наблюдение сифилидолога по месту жительства, где осуществлялся также серологический контроль. Необходимо отметить, что клинико-серологический мониторинг проводился после лечения в течение 3 лет с первым контрольным исследованием ликвора через 6 месяцев. Определены показания для проведения дополнительного курса специфической терапии: количество клеток в СМЖ не возвращалось к норме в течение 6 месяцев или вновь увеличивалось; в течение года после терапии не происходило снижения позитивности КСР в ликворе. Важно отметить, что тактика восстановительной терапии предполагает использование не только специфических препаратов и нейропротективных, метаболических средств, но и методов нейропсихологической и психологической реабилитации, направленных, прежде всего на уменьшение признаков когнитивной дисфункции, являющихся серьезной проблемой для пациентов. С этой целью целесообразно уже на ранних этапах клинического проявления заболевания привлекать для восстановительного лечения психиатра, медицинского психолога. Для каждого пациента должна быть разработана индивидуальная карта психологической реабилитации, длительность которой определяется особенностями личности пациента и клинического течения нейросифилиса.

Таким образом, сочетанное применение специфических, симптоматических средств и методов терапии с преемственностью взаимодействия между специалистами позволяет достигать устойчивых позитивных результатов в лечении больных нейросифилисом.




Опыт применения инновационной медицинской технологии оказания комплексной квалифицированной специализированной медицинской помощи при сколиотических деформациях позвоночного столба.



Проценко В.Н.


Частный медицинский кабинет с ортопедической мастерской "Четвертый Позвонок™", Запорожье, Украина

4vertebra@ukrpost.ua


Известно, что сколиоз является самой распространенной деформацией человеческого скелета. Уровень распространенности сколиозов в человеческой популяции по данным различных авторов составляет от 70 до 97 % [1,6-8,13].

Несмотря на большое количество предложенных устройств и способов диагно­стики и лечения сколиотической болезни, сколиоз продолжает оставаться "крестом" ортопедии и представляет собой важнейшую медико-социальную про­блему вслед­ствие широкой распространенности и неудовлетворительных, в подав­ляющем большинстве случаев, результатов лечения. Это обусловлено междисци­плинарным характером проблемы, требующей одновременного учета раз­ноплано­вых факторов – нарушения в ортопедическом статусе, глубины неврологи­ческого дефицита и при­чин, его вызвавших, рациональной оценки и сопоставления имею­щихся ортопедиче­ских и неврологических нарушений как основы для выбора ле­чебной тактики, а также организационных мероприятий для осуществления ком­плексного лечебно-диагностического и профилактического процессов [6]. Мною разработана принци­пиально новая медицинская технология оказания комплексной квалифицированной специализированной помощи больным сколио­зом, основанная на многолетних научных исследованиях и практическом опыте автора [2-8]. Осно­вополагающими теоретическими предпосылками разработанной технологии являются:



  1. SBT-правило, описывающее статическую закономерность образования сколиоза, представляющего собой, прежде всего, адекватную физиологическую компенсаторную реакцию позвоночного столба на косое положение таза, обусловленное наличием функциональной разницы длины нижних конечностей (ФРДНК) [9-11];

  2. Правило Lovett, описывающее закономерности направления ротации позвоночного столба вокруг вертикальной оси с образованием "Lovett-положительных" и " Lovett-отрицательных" сколиозов [12];

  3. Закономерности трофического влияния функциональных нагрузок на структурную организацию костной ткани [1].

Суть технологии заключается в следующем:

Диагностика.

1.1. диагностика неврологического и ортопедического статусов

1.2.инструментальная диагностика величин структурных и функциональных асимметрий в биокинематической цепи позвоночник – таз – нижние конечности с помощью специально разработанных устройства и способа [2]. Важными особенностями и преимуществами представленных устройства и способа являются:


  • высокая точность получаемых результатов;

  • возможность детального математического описания всех звеньев биокинематической цепи позвоночник – таз – нижние конечности;

  • простота и быстрота выполнения антропометрического исследования;

  • практически неограниченный срок эксплуатации устройства;

  • отсутствие необходимости использования при проведении исследования дорогостоящей компьютерной техники, программного обеспечения и источников энергии.

1.3. орторентгенография позвоночника в двух проекциях.

Лечение.

2.1. ортопедическая коррекция по определенной схеме [3] в зависимости от величин и характера диагностированных асимметрий строения биокинематической цепи позвоночник – таз – нижние конечности и, прежде всего, ФРДНК:



  • при укорочении нижней конечности менее чем на 10 мм осуществляют ортопедическую коррекцию величины ФРДНК посредством постоянного ношения подпятника, поднимающего пятку на полную величину;

  • при укорочении нижней конечности в пределах 10-20 мм ортопедическую коррекцию осуществляют путем подъёма пятки короткой ноги при помощи подпятника на 1/2 величины ФРДНК в течение первой недели с последующим подъёмом её на всю величину ФРДНК и дальнейшим постоянным ношением корригирующей полустельки;

  • при укорочении нижней конечности в пределах 20-30 мм ортопедическую коррекцию осуществляют путем подъёма пятки короткой ноги при помощи подпятника на 1 /3 величины ФРДНК в течение первой недели, на 2/3 – в течение второй недели с последующим подъёмом пятки на всю величину ФРДНК и дальнейшим постоянным ношением корригирующей стельки;

  • при укорочении нижней конечности более чем на 30 мм, ортопедическую коррекцию осуществляют путем подъёма пятки короткой ноги при помощи подпятника на 1 /3 величины ФРДНК в течение первой недели, на 2/3 – в течение второй недели с последующим подъёмом пятки на всю величину ФРДНК и дальнейшим постоянным ношением корригирующей стельки и ортопедической обуви;

2.2.мануальная терапия с использованием мягкой безманипуляционной техники и постизометрической релаксации;

2.3.ортостатическая тракция в трех взаимноперпендикулярных плоскостях с учетом выявленных статико-динамических и функциональных нарушений в биокинематической цепи позвоночник – таз – нижние конечности на специально разработанном оборудовании [4];

2.4. корсетирование с использованием полужестких корсетов;

2.5.дальнейшее ежемесячное динамическое наблюдение за изменением величин структурных и функциональных асимметрий в биокинематической цепи позвоночник – таз – нижние конечности и внесением изменений в ортопедическую коррекцию в соответствии с данными, полученными на контрольных осмотрах.



Реабилитация и профилактика.

3.1.использование физкультурной реабилитации в виде кинезитерапии с целью закрепления выработанного в процессе лечения нового адекватного ортостатического двигательного стереотипа и устранения имеющихся косметических дефектов;

3.2. дальнейшее динамическое наблюдение с целью профилактики рецидивов в виде повторных появлений структурных и функциональных асимметрий после устранения последних, связанных с последующими периодами интенсивного роста посредством проведения контрольных осмотров не реже одного раза в 3-6 месяцев, вплоть до момента закрытия ростковых зон (26-28 лет).

Важными преимуществами предложенной технологии являются:



  1. Этиологическая и патогенетическая направленность лечебно-диагностического и профилактического процессов.

  2. Высокоточная инструментальная диагностика асимметрий строения опорно-двигательного аппарата с последующей ортопедической коррекцией выявленных отклонений, причем оказание медицинской помощи организационно построено таким образом, что врач работает в паре с ортопедом-техником, осуществляющим весь комплекс ортезирования в стенах одного лечебного учреждения, чем достигаются максимальные удобства для пациентов.

3.Устранение структурных и функциональных асимметрий строения биокинематической цепи позвоночник – таз – нижние конечности без хирургического вмешательства с сохранением полноценной двигательной активности на протяжении всего курса лечения в сочетании с дальнейшей физкультурной реабилитацией.

С помощью описанной технологии пролечено 1500 пациентов в возрасте от 1 года до 26 лет с Ι–ΙΙΙ степенями сколиотических деформаций позвоночного столба. Положительный эффект отмечен у 1425(95%) пациентов, причём сколиотические деформации Ι–ΙΙ степеней 950 (63,3%) пациентов удалось устранить полностью. При сколиотической деформации ΙΙΙ степени 475 (31,7%) пациентов устранена функциональная составляющая искривления позвоночника и значительно уменьшен имеющийся косметический дефект (см. Рис.1) Так же важно подчеркнуть, что у всех пациентов этой группы полностью устранена ФРДНК – основная причина развития сколиоза. 75 (5%) пациентов самостоятельно прервали курс лечения на различных его этапах, вследствие чего оценить эффективность применения описанной технологии в данной группе не представляется возможным.

Описанная технология успешно применяется ЧМК "Четвертый Позвонок™" и защищена отдельным Патентом [5].



до лечения через 12 мес.

Рис. 1


Литература:

  1. Бруско А.Т., Омельчук В.П. /Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 1999.- N 1.- С.29-35

  2. Патент 26084 Україна МПК6 А61В5/103, А61В5/107. Спосіб комплексної діагностики структурних та функціональних невідповідностей у біокінематичному ланцюгу хребет – таз – нижні кінцівки, пристрій для його реалізації та вимірювальний прилад, що використовують у цьому пристрої /В.М.Проценко (Україна). Заявл. 20.08.96., Опуб. 30.04.99. Бюл. N 2.

  3. Патент 29217а Україна МПК 6 А61 F5/00, А 61Н7/00 Спосіб лікування сколіозу у дітей та підлітків /В.М.Проценко (Україна). Заявл. 30.01.98.; Опуб. 16.10.2000. Бюл. N 5-11.

  4. Патент 44354 Україна МКИ 6 А61 F5/01, А 61Н1/02 Спосіб витягнення хребта та пристрій для його здійснення /В.М.Проценко (Україна). Заявл. 08.09.98.; Опуб. 15.02.2002. Бюл. N 2.

  5. Патент на промисловий зразок № 9512 Україна. Заявл. 18.11.2003.; Опуб. 15.11.2004. Бюл. № 11.

  6. Проценко В.Н. Вертеброневрология и нейроортопедия (авторская концепция).Запорожье. Изд. Запорожской гос. инж. академии. 2000.- 160 с.

  7. Проценко В.Н. и др. Профилактика заболеваний позвоночника у детей и подростков.Запорожье. Изд. «Паритет Пресс» 2003.- 86с.

  8. Проценко В.Н., Беляков В.В./ Мануальная терапия 2010 №1(37) с. 75-83 №2(38) с.66 - 76

  9. Biedermann F. Grundsдtzliches zur Chiropraktik. - Hang. Ulm., 1954.

  10. Edinger A. – Hippokrates.- 1957.- 28.-542-544

  11. Ilei F. Wirbelsдule. Becken und Chiropraxis. Haug. Ulm. 1954

  12. Lovett R. Publ. Blakiston’s Son and Co., 1907.

  13. Sollmann A.H., Breitenbach H. Forschr. Rentgenstr., 1961.- 94.- 704






Каталог: library
library -> «Об использовании индивидуальной двигательной активности и основных валеологических факторов для профилактики и коррекции заболеваний мочевыводящей системы»
library -> Г. Н. Милютина, главный библиотекарь
library -> Сердечная недостаточность (книги и статьи из научно-медицинских журналов, имеющихся в фонде библиотеки)
library -> Научная библиотека
library -> Сопротивление материала
library -> Синдром эмоционального выгорания 612. 8: 616. 012. 043: 615. 5 В161 Вальдман, А. В
library -> Навчально-методичний посібник з клінічної фармації для студентів фармацевтичного факультету заочної форми навчання для спеціальності
library -> Учебно-методический комплекс дисциплины экономическая безопасность Для студентов экономического факультета


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   28




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница