Управление делами


Роль клинико-томографических данных в определении тактики лечения пациентов с поражением брахиоцефальных артерий



страница27/28
Дата23.04.2016
Размер2.91 Mb.
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   28

Роль клинико-томографических данных в определении тактики лечения пациентов с поражением брахиоцефальных артерий




Шмырев В.И., Морозов С.П., Артамонов А.А.


ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ

anart_07@mail.ru


В последние годы отмечается рост нарушений мозгового кровообращения и связанные с ними высокие проценты инвалидности и смертности. При этом стоит отметить, что тенденция роста числа цереброваскулярных заболеваний наблюдается не только среди пожилого населения, но и среди лиц трудоспособного возраста, что делает эту проблему злободневной в медико-социальной сфере. В структуре сосудистых заболеваний головного мозга 80% составляют ишемические расстройства. Ведущей причиной ишемии являются атеросклеротические стенозирующие и/или окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий до 69,4% - 81% наблюдений. Поражения прецеребральных артерий у больных ишемической болезнью мозга носит распространенный характер. За время проведения данной работы в течение полутора лет было обследовано 87 пациентов в возрасте от 27 до 78 лет. Диагностика стенозирующих поражений магистральных артерий с целью выбора необходимого метода лечения осуществлялась комплексно. Для этого пациенту проводился ряд диагностических исследований, направленных на установление уровня, типа и распространенности поражения сосудистого русла. Помимо клинико-неврологического осмотра и анализов крови, пациентам проводился ряд инструментальных обследований с целью установления уровня и степени поражения артериального русла. В качестве скрининговой методики применялись цветовое дуплексное сканирование магистральных артерий головы и транскраниальное триплексное сканирование артерий виллизиева круга. Однако данный метод может быть не всегда достаточно информативным, особенно при отсутствии височного ультразвукового окна. В последние полтора года нами на базе ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ стали более широко применяться современные методы визуализации. К ним относятся мультиспиральная КТ ангиография, перфузионную КТ, диффузионно-взвешенную МРТ. Данные исследования помогают более детализировано показать уровень и степень поражения сосуда, причем не только в двухмерной, но и в трехмерной проекции, а также оценить степень нарушения кровотока в бассейне кровоснабжения пораженного сосуда, развитие сосудов коллатерального кровообращения.

По результатам обследования было установлено, что у большинства пациентов преобладает двухсосудистое поражение (64 % пациентов), причем у 80% из них отмечалось сочетание окклюзии одного сосуда и стеноза другого. Атеросклеротические изменения находились преимущественно в начальных сегментах внечерепных отделов артерий, кровоснабжающих головной мозг. Окклюзии и стенозы чаще поражают сонные артерии (57% наблюдений) и каротидный бассейн в общем (на 20% чаще, чем вертебрально-базилярный). В каротидных бассейнах часто встречаются многоуровневые (эшелонированные или тандемные) поражения одного сосудистого бассейна (отмечено у 19% пациентов).

По результатам проведенной работы можно сделать следующие выводы:

1) использование в повседневной клинической практике современных методов нейровизуализации дает возможность врачу-неврологу сформировать более полное представление о состоянии сосудистого русла пациента, 2) узнать о степени компенсированности мозгового кровотока в бассейне пораженных артерий, 3) основываясь на сочетании данных МСКТ-ангиографии и перфузионной КТ, выбрать необходимый метод лечения.

Основываясь на данных проведенных исследований, 26 из обследованных пациентов были направлены на консультацию к сосудистому хирургу и 24 из них были проведены реконструктивные операции на пораженных артериях.


Роль современных методов нейровизуализации в ранней диагностике геморрагического инсульта.




Шмырев В.И., Курильченко Д.С., Ульянова О.И.


ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ

o.ulianova@bk.ru


Кафедра неврологии ФГУ «Учебно-научного Медицинского Центра» Управления делами Президента РФ, ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления Делами Президента РФ, г. Москва.

Введение. В остром периоде инсульта дифференциальная диагностика его характера только на основании клинической картины и данных клинико-неврологического осмотра недостаточно надежна, даже специализированных стационарах частота ошибок при этом достигает 10-15% и более, что неприемлемо для современного уровня оказания медицинской помощи. Современные методы инструментальной диагностики инсульта позволяют с высокой надежностью выявлять патологические изменения, оценка которых играет решающую роль при определении выбора адекватных методов лечения инсульта.

Методы. В исследование вошли 65 пациентов с окончательным диагнозом геморрагический инсульт (ГИ). Помимо клинико-неврологического осмотра и лабораторных методов исследования, всем пациентам проводились компьютерная (КТ) и/или магнитно-резонансная (МРТ) томография головного мозга для ранней дифференциальной диагностики характера инсульта.

Результаты. За время наблюдения было госпитализировано 65 пациентов в возрасте от 32 до 95 лет (средний возраст 73 года). Из них 20 (31%) женщин и 45 (69%) мужчин. Все пациенты длительно страдали артериальной гипертонией, регулярную гипотензивную те­рапию не получали. По клиническому течению у 45 (69%) больных было классическое на­чало (острое, на фоне подъема АД, психоэмоциональных нагрузок, с головной болью, бы­стрым развитием клинической картины), из них 38 (58 % от всех) пациентов поступали в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с нарушением уровня сознания различной степени выраженности, с яркой неврологической симптоматикой, что позволяло заподозрить геморрагический характер инсульта. Однако, у 20 (31% от всех) больных начало было по­степенное, симптоматика нарастала в течение различного времени (от 24 часов до 1 месяца). 20 (31% от всех) пациентов поступали в состоянии средней тяжести. 7 (11% от всех) в относительно удовлетворительном состоянии с минимальной симптоматикой. 45 (69%) пациентам была проведена КТ головного мозга. 20 (31%) пациентам проводилась МР-ди­агностика: 9 (14% от всех) больным в режиме Т-2 ВИ, в связи с тем, у 4 из них (6% от всех) симптоматика медленно нарастала в течение длительного времени (от 7 суток до 1 ме­сяца), а данный режим позволяет выявить участки отложения гемосидерина в тканях и ди­агностировать кровоизлияния через 5-7 и более суток от начала заболевания, 5 из них(8% от всех) в связи с наличием симптомов поражения ствола головного мозга. 1 пациентке (2% от всех) с подозрением на кровоизлияние на фоне невриномы мостомозжечкового угла. А 10 пациентам (15% от всех) в режиме FLAIR, в связи с подозрением на кровоизлияние в субарахноидальное пространство. Благодаря вышеперечисленным методам, все первоначальные диагнозы были подтверждены.

Заключение. КТ головного мозга позволяет наиболее точно выявить внутричерепные кровоизлияния в остром периоде инсульта, а также дает возможность диагностировать такие осложнения субарахноидального кровоизлияния (САК), как разрыв артериальной аневризмы, явившейся причиной САК (даже если сама аневризма не визуализируется), арезорбтивную гидроцефалию, обусловленную обструкцией ликворопроводящих путей излившейся кровью. Диагностические возможности МРТ в остром периоде ГИ определяются набором имеющихся режимов исследования. Для МР-диагностики кровоизлияний наиболее информативными являются режимы Т-2 ВИ, FLAIR, сопоставимые с результа­тами КТ-диагностики. Таким образом, как КТ, так и МРТ (при использовании соответст­вующих режимов исследования), достаточно эффективны для исключения внутричереп­ного кровоизлияния в остром периоде инсульта и должны широко использоваться в повседневной клинической практике.


Каталог: library
library -> «Об использовании индивидуальной двигательной активности и основных валеологических факторов для профилактики и коррекции заболеваний мочевыводящей системы»
library -> Г. Н. Милютина, главный библиотекарь
library -> Сердечная недостаточность (книги и статьи из научно-медицинских журналов, имеющихся в фонде библиотеки)
library -> Научная библиотека
library -> Сопротивление материала
library -> Синдром эмоционального выгорания 612. 8: 616. 012. 043: 615. 5 В161 Вальдман, А. В
library -> Навчально-методичний посібник з клінічної фармації для студентів фармацевтичного факультету заочної форми навчання для спеціальності
library -> Учебно-методический комплекс дисциплины экономическая безопасность Для студентов экономического факультета


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   28




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница