В данной главе внимание будет сосредоточено, главным образом, на нерв



Pdf просмотр
страница42/49
Дата10.12.2019
Размер0.74 Mb.
1   ...   38   39   40   41   42   43   44   45   ...   49
249
H.1
РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
затруднения, родителей, и все больше появляется доказательств в пользу мульти- семейных групп (Eisler, 2005).
Когда пациент с нервной булимией способен поддерживать нормальный вес и нуждается в минимальном медицинском наблюдении, может быть эффективным лечение с использованием методик, базирующихся на Интернет-технологиях или использовании CD-ROM. Schmidt и коллеги (Pretorius et al, 2009) разработали такие программы для подростков, модифицировав материалы из опубликованной ими книги «Getting Better Bit(e) by Bit(e)» (Schmidt & Treasure, 1993).
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
Ранние исследования, проведенные Sten Theander (1985), дали шокирующие результаты: 20% пациентов с нервной анорексией умирают от причин, связанных с этим расстройством. Даже сейчас смертность при анорексии в десять раз выше, чем в общей популяции, и занимает третье или четвертое место среди причин смерти у подростков. Нынешнее снижение показателей смертности отражает, отчасти, из- менение диагностических критериев – с момента публикации DSM-III-R в 1987 году мы требуем потери только 15% массы тела (или ИМТ ниже 17,5) для установления диагноза, тогда как раньше требовалось 25% (ИМТ ниже 15). В результате этого, популяция людей с диагнозом нервной анорексии расширилась, при этом количе- ство людей, у которых расстройство привело к выраженному истощению, остается достаточно стабильным, так что в процентном выражении на первый взгляд может показаться, что показатель смертности снижается.
Лечение нервной анорексии с развернутой клинической картиной протекает мед- ленно и сталкивается с трудностями: среднее время выздоровления составляет от ше- сти до семи лет, хотя лечение в течение этого периода, вероятнее всего, будет эпизо- дическим, а не непрерывным. У более молодых, интенсивно пролеченных пациентов часто наблюдается более быстрое улучшение состояния, а также есть вероятность, что в некоторых случаях произойдет спонтанное выздоровление без лечения.
Чем лучше организовано лечение, тем более стойкие результаты – в настоя- щее время общепризнанным считается, что толерантные, уважительные взаимо- отношения являются благоприятными условиями для длительного мониторинга и поддержки. В прошлом, когда только начинали лечить анорексию, пациентам в стационаре назначался строгий постельный режим и единственной «привилеги- ей» была возможность воспользоваться туалетом, а не подкладным судном, либо, в случае увеличения массы тела, разрешалось принимать посетителей. Такой режим больше не считается ни эффективным, ни приемлемым, хотя, к сожалению, дух «на- граждения» или «наказания» пациентов в зависимости от их веса, все еще витает в некоторых центрах. Это может быть обусловлено инстинктивной реакцией на саму природу анорексии, которая дает больному ощущение вознаграждения при снижении веса или наказания при увеличении массы тела.
Подавляющему меньшинству пациентов с нервной анорексией не удается до- стигнуть полного выздоровления, но эти пациенты могут, по меньшей мере, жить

1   ...   38   39   40   41   42   43   44   45   ...   49


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница