В сети Интернет 06. 05. 2015г. Абдулхаликов Абдулхалик Салимханович современные возможности лечения токсического зоба в регионе зобной эндемии 14. 01. 17. хирургия



страница3/3
Дата30.04.2016
Размер0.57 Mb.
ТипАвтореферат
1   2   3

ВЫВОДЫ


  1. Число больных токсическим зобом среди жителей горных и равнинных районов Республики Дагестан статистически достоверно не различалось. В структуре оперированных лиц узловой токсический зоб наблюдался в 1,75 раз чаще диффузного токсического зоба. Интенсивные показатели по числу оперированных больных по поводу зоба, в том числе токсического, в различных территориальных зонах Республики Дагестан в значительной степени варьируют и не коррелирует ни со степенью йодурии, ни с частотой эндемического зоба у населения.

  2. При комплексном обследовании больных многоузловым токсическим зобом выявлены: коллоидные узлы – в 94,0% случаев, в том числе в сочетании с аденомами – в 15,6%; аденомы – в 3,4%; псевдоузлы на фоне аутоимунного тиреоидита – в 1,7%; рак – в 0,9% случаев. Основным методом достоверной дифференциальной диагностики узлов является гистологическое исследование.

  3. Тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием пунктата является методом выбора дооперационной дифференциальной диагностики опухолевых узлов. Однако при исследовании пунктата из автономно функционирующих узлов наблюдается значительное (до 20%) количество неопределенных цитологических заключений.

  4. Важнейшим дооперационным методом исследования является допплерография. Основными критериями диффузного токсического зоба является значительное диффузное усиление паренхиматозного кровотока по типу «thyroid inferno», а также симметричное повышение скорости систолического и диастолического кровотока в щитовидных артериях. В автономно функционирующих узлах наблюдается гиперваскулярный тип кровотока. Высокая степень асимметрии показателей кровотока в щитовидных артериях может служить маркером долевой локализации гиперфункционирующего узла при многоузловом токсическом зобе.

  5. Высокий уровень тиреостимулирующих иммуноглобулинов и отсутствие устойчивого снижения их титров после проведения консервативной антитиреоидной терапии при диффузном токсическом зобе является фактором высокого риска рецидивирования и служит показанием к тиреоидэктомии.

  6. Электроимпульсная терапия является эффективным методом восстановления синусового ритма у большинства больных (92%) с фибрилляцией предсердий, обусловленной токсическим зобом. Проведение операции в более выгодных гемодинамических условиях минимизирует риск оперативного вмешательства. При тиреотоксикозе, резистентном к антитиреоидной терапии, профилактика тиреотоксического криза может быть обеспечена проведением операции под общей умеренной гипотермией.

  7. При диффузном токсическом зобе операцией выбора является тиреоидэктомия. Наличие узлового токсического зоба допускает выполнение органосохраняющих операций. Малоинвазивные вмешательства у лиц с узловым токсическим зобом оправданы при нецелесообразности хирургического вмешательства, а также как этап подготовки к более радикальному вмешательству.

  8. Рецидив тиреотоксикоза после оперативного лечения пациентов с токсическим зобом наблюдался у 2% больных: с диффузным токсическим зобом – у 5,0%, с узловым токсическим зобом – у 1% (р<0,01). Неудовлетворительные отдаленные результаты после различных пункционных методов склеротерапии наблюдались у 23,6 – 38,9% пациентов.

  9. Разработанный комплекс лечения больных токсическим зобом позволяет свести к минимуму послеоперационные осложнения и летальность.

Практические рекомендации


  1. При подозрении на наличие у пациента тиреотоксикоза необходимо исследование тиреотропного гормона и УЗИ щитовидной железы как в В-режиме, так и в допплеровских режимах. Для дифференциальной диагностики узлового и диффузного токсического зоба необходима оценка симметричности изменения скоростных показателей в щитовидных артериях. При подтверждении гиперфункции узла рекомендуется оперативное вмешательство.

  2. В связи с высокой частотой сочетания различных по морфологической структуре узлов при многоузловом зобе следует проводить тонкоигольную аспирационную биопсию всех узлов. При этом в случаях кистозных и кистозно-солидных образований щитовидной железы целесообразна биопсия из краев зоны солидного компонента узла, поскольку наиболее информативный цитологический материал может быть получен именно из этой области.

  3. При мононодозном токсическом зобе следует производить гемитиреоидэктомию, а при полинодозном – тиреоидэктомию.

  4. При выборе традиционного вмешательства у больных с диффузным токсическим зобом предпочтительной является тиреоидэктомия, так как высокий уровень тиреостимулирующих иммуноглобулинов и отсутствие устойчивого снижения их титров после проведения консервативной антитиреоидной терапии при диффузном токсическом зобе является фактором высокого риска рецидивирования. При отказе пациента от органолишающей операции рекомендуется предельно субтотальная резекция щитовидной железы (объем тиреоидного остатка – не более 2 см3).

  5. При тиреотоксикозе, резистентном к антитиреоидной терапии, оперативное вмешательство следует выполнять под общей умеренной гипотермией, что позволяет избежать тиреотоксического криза во время операции и после нее.

  6. При подготовке к операции больных тиреотоксикозом, осложненным мерцательной аритмией, вмешательство необходимо выполнять после нормализации ритма сердца применением комплексной медикаментозной антиаритмической и тиреостатической терапии, дополненной также электроимпульсной терапией.

  7. Наиболее эффективным методом малоинвазивной деструкции автономно функционирующего узла в щитовидной железе является радиочастотная абляция, наименее сложным в организационно-техническом плане – этанолдеструкция. Показаниями к малоинвазивным методам деструкции являются необходимость отсрочить хирургическое вмешательство и высокий риск оперативного вмешательства.

  8. Для контроля тиреоидного статуса у оперированных пациентов в послеоперационном периоде достаточно проведение исследования крови на тиреотропный гормон. Исследование крови на тиреоидные гормоны клинически не обосновано и экономически не целесообразно.


Список работ, опубликованных по теме диссертации


  1. Черников Р.А., Тимофеева Н.И., Абдулхаликов А.С. Хирургическая тактика при папиллярном раке щитовидной железы // Амбулаторная хирургия. 2006. № 2 (22). С.41-44.

  2. Тимофеева Н.И., Федотов Ю.Н., Черников Р.А., Слепцов И.В., Шестериков А.С., Абдулхаликов А.С. и др. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в дифференциальной диагностике узлов щитовидной железы // Амбулаторная хирургия. 2006. № 2(22). С. 67-70.

  3. Абдулхаликов А.С., Магомедов А.Г. Индивидуальный подход к хирургическому лечению токсического зоба, осложненного нарушением ритма сердца // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2006. № 3. С. 10-12.

  4. Слепцов И.В., Чинчук И.К., Дмитриченко В.В., Успенская А.А., Абдулхаликов А.С., Федотов Ю.Н. Внутритканевая деструкция узлов щитовидной железы (сравнительная оценка методов) // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2009. № 4. С. 201-206.

  5. Федотов Ю.Н., Тимофеева Н.И., Черников Р.А., Слепцов И.В., Абдулхаликов А.С. Диагностика злокачественных опухолей щитовидной железы // Там же. С. 211-215.

  6. Федотов Ю.Н., Черников Р.А., Русаков В.Ф., Слепцов И.В., Чинчук И.К., Абдулхаликов А.С. Организация тиреоидологической службы в Северо-Западном федеральном округе // Там же. С. 293-296.

  7. Федотов Ю.Н., Воробьев С.Л., Чинчук И.К., Бубнов А.Н., Абдулхаликов А.С., Слепцов И.В. Тонкоигольная аспирационная биопсия в диагностике заболеваний щитовидной железы. Корреляция между заключением цитолога и гистолога, технические аспекты // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. М. Том 5. 2009. № 4. С. 28-32.

  8. Абдулхаликов А.С. Хирургическое лечение рецидивного тиреотоксикоза // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011. № 3. С. 4-7.

  9. Магомедов А.Г., Абдулхаликов А.С., Ахмедов И.Г., Османов О.М. Аутоиммунный тиреоидит с субклиническим тиреотоксикозом на фоне иммуносупрессии у больного с почечным трансплантатом // Хирургия. 2012. № 6. С. 53-54.

  10. Абдулхаликов А.С., Османов О.М., Патахова К.С., Ахмедов И.Г. Эффективность цитологической верификации узлового зоба при тонкоигольной биопсии под контролем ультразвукового исследования в регионе зобной эндемии // Анналы хирургии. 2013. № 1. С. 10-14.

  11. Абдулхаликов А.С., Ахмедов И.Г., Абусуев С.А. Патогенетические параллели между йодобеспеченностью и заболеваемостью хирургической патологией щитовидной железы в Республике Дагестан// Известия Дагестанского государственного педагогического университета. Естественные и точные науки. 2013. № 3(24). С. 34-40.

  12. Абдулхаликов А.С., Ахмедов И.Г., Патахова К.С. Йододефицит как фактор развития хирургической патологии щитовидной железы в Республике Дагестан // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2013. № 2(7). С. 53-56.

  13. Магомедов А.Г., Дибиров А.Д., Абдулхаликов А.С. Гигантский зоб в практике эндокринного хирурга. Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2014. № 3(12). С. 66-68.

  14. Абдулхаликов А.С., Магомедов А.Г., Абусуев С.А. Современные детоксикационные методы в хирургии щитовидной железы // Новое в хирургии Дагестана: Материалы III Республиканской научно-практической конференции. Махачкала, 2003. С. 34-36.

  15. Абдулхаликов А.С., Магомедов А.Г., Бекбулатов Б.К. Поздний тиреотоксический криз после субтотальной тиреоидэктомии // Там же. С. 46-47.

  16. Абдулхаликов А.С., Магомедов А.Г., Сулейманов Р.Г. Выбор рациональной тактики ведения больных с хронической формой фибрилляции предсердий после электроимпульсной терапии // Анналы аритмологии (приложение): Материалы первого Всероссийского съезда аритмологов. М., 2005. С. 145.

  17. Абдулхаликов А.С., Магомедов А.Г., Дибиров А.Д. Принципы хирургического лечения диффузно-токсического зоба у больных с нарушением ритма сердца // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: Материалы первого конгресса московских хирургов. М., 2005. С. 353.

  18. Абдулхаликов А.С., Магомедов А.Г., Дибиров А.Д. Комплексное лечение тиреотоксического зоба // Там же.

  19. Абдулхаликов А.С., Абусуев С.А., Магомедов А.Г. Становление хирургической эндокринологии в Дагестане // Сб. научных трудов: Материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной 90-летию М.М.Максудова. Махачкала, 2006. С.313-318.

  20. Абдулхаликов А.С., Магомедов А.Г. Тактика лечения тиреотоксических больных // Сб. научных трудов: Материалы IX Международного Евразийского съезда хирургов и гастроэнтерологов. Баку, 2006. С. 234.

  21. Бубнов А.Н., Федотов Ю.В., Абдулхаликов А.С. и др. Иммунологические и иммуногенетические аспекты аутоиммунного тиреоидита // Материалы XIII международного конгресса тиреоидологов «Thyroid». Аргентина, Буэнос-Айрес, 2005. Vol. 15. P. – 51.

  22. Бубнов А.Н., Слепцов И.В., Абдулхаликов А.С. и др. Прецизионная деструкция узла щитовидной железы // Там же. Р. – 120.

  23. Бубнов А.Н., Абдулхаликов А.С., Черников Р.Н. и др. Сравнительная характеристика результатов тонкоигольной аспирационной биопсии узла щитовидной железы под УЗИ-контролем // Там же. Р. – 67.

  24. Абдулхаликов А.С., Магомедов А.Г. Гипотермия в хирургии токсического зоба // Новое в хирургии Дагестана: Материалы IV Республиканской научно-практической конференции. Махачкала, 2006. С. 44-45.

  25. Абдулхаликов А.С., Магомедов А.Г. Новое в лечении больных токсическим зобом // Там же. С. 43-44.

  26. Абдулхаликов А.С., Магомедов А.Г. Хирургия щитовидной железы с кардиореанимационной поддержкой // Там же. С. 65-66.

  27. Абдулхаликов А.С. Тиреотоксикоз: современное состояние проблемы хирургического лечения (лит. обзор) // Развитие хирургической службы в Республике Дагестан: Материалы Республиканской научно-практической конференции хирургов, посвященной 100-летию профессора М.Т.Нагорного. Махачкала, 2007. С. 83-102.

  28. Абдулхаликов А.С. Прецизионная этанолдеструкция участка щитовидной железы под сонографическим контролем // Сб. научных трудов Дагестанской государственной медицинской академии (юбилейный выпуск). Махачкала: Лотос, 2007. С. 349- 352.

  29. Абдулхаликов А.С., Магомедов А.Г., Сулейманов Р.Г. Нарушение ритма сердца у больных с субклиническим тиреотоксикозом // Анналы аритмологии (приложение): Материалы второго Всероссийского съезда аритмологов. М., 2007. С. 48.

  30. Абдулхаликов А.С. Лечение больных токсическим зобом, осложненным нарушением ритма сердца // Материалы IV Всероссийского тиреодологического конгресса. М., 2007. С. 3.

  31. Абдулхаликов А.С. Прецизионная этанолдеструкция токсической аденомы щитовидной железы // Там же. С. 4.

  32. Абдулхаликов А.С., Абдуллаев К.И., Султанов М.Г. Новые подходы в хирургии токсического зоба // Хирургия. Баку, 2007. № 4 (12). С. 94-98.

  33. Абдулхаликов А.С., Османов О.М. Результаты хирургического лечения токсического зоба // Новое в хирургии Дагестана: Материалы V Республиканской научно-практической конференции. Махачкала, 2009. С. 47-48.

  34. Абдулхаликов А.С. Тактика лечения больных с мерцательной аритмией, обусловленной токсическим зобом // Там же. С. 51-52.

  35. Абдулхаликов А.С., Абусуев С.А. Прецизионная этанолдеструкция аденомы щитовидной железы // Там же. С. 64.

  36. Абдулхаликов А.С., Дибиров А.Д., Салманова Г.К. Результаты пункционной биопсии щитовидной железы при ее узловых образованиях // Там же. С. 65.

  37. Абдулхаликов А.С., Магомедов А.Г., Дибиров А.Д. и др. Клинико-морфологические параметры при различных формах узлового зоба // Там же. С. 68-69.

  38. Абдулхаликов А.С., Дибиров А.Д., Османов О.М. Биоценез и заболевания эндокринной системы // Проблемы рационального использования природных ресурсов и охраны окружающей среды: Материалы международной научно-практической конференции. Махачкала, 2010. С. 501-503.

  39. Абдулхаликов А.С., Дибиров А.Д., Османов О.М. Дагестан – регион зобной эндемии // Там же. С. 498-500.

  40. Абдулхаликов А.С., Дибиров А.Д., Османов О.М. Большие и гигантские зобы // Новое в хирургии Дагестана: Материалы VI Республиканской научно-практической конференции. Махачкала, 2012. С. 50-51.

  41. Абдулхаликов А.С., Магомедов А.Г. Гипотермия в хирургии токсического зоба // Там же. С. 14.

  42. Абдулхаликов А.С., Абдулхалимова М.М., Патахова К.С. Ультразвуковое исследование в повышении эффективности цитологической верификации узлового зоба // Там же. С. 14-15.

  43. Абдулхаликов А.С., Магомедов А.Г., Алиев Г.Н. Внутригрудной зоб // Там же. С. 51-52.

  44. Абдулхаликов А.С., Магомедов М.М., Нурмагомедова П.М. Тактика лечения многоузлового зоба в регионе йододефицита // Материалы III Украинско-Российского симпозиума «Современные аспекты хирургической эндокринологии». Запорожье. 2013. №3(19). С. 108-109.

  45. Abdulkhalikov A.S., Akhmedov I.G.Patakhova K.S. Doppler ultrasound in diagnosing forms of toxic goiter. Abstract of ХIII international euroasian congress of surgery and gastroenterology. Baku. 2013. c. 291.

  46. Abdulkhalikov A.S., Magomedov A.G. Akhmedov I.G. Patakhova K.S. Clinical and epidemiological features of nodular goiter in the republic of Dagestan according to operated cases. Abstract of ХIII international euroasian congress of surgery and gastroenterology. Baku. 2013. c. 301-302.

  47. Абдулхаликов А.С., Ахмедов И.Г., Патахова К.С. Ультразвуковая допплерография в дифференциальной диагностике узлового и диффузного токсического зоба // Материалы XVIII съезда хирургов Республики Дагестан. Махачкала, 23-24.10.2014 г. С. 32.

  48. Абдулхаликов А.С., Магомедов А.Г., Тучалова А.Т. Возможности электроимпульсной терапии и общей умеренной гипотермии в хирургии тяжелого токсического зоба // Там же. С. 50-51.


Патент на изобретение и удостоверения на рационализаторские предложения по теме диссертации:

  1. Абдулхаликов А.С., Магомедов А.Г., Ахмедов И.Г. Ранорасширитель шейный. Патент на изобретение № 2457798 РФ (2010 год).

  2. Абдулхаликов А.С., Магомедов А.Г. Методика временной остановки кровотечения из опухоли щитовидной железы. Удостоверение на рационализаторское предложение № 04-1292, выданное ДГМА 16.12.2004.

  3. Абдулхаликов А.С., Патахова К.С., Ахмедов И.Г. Дополнение к протоколу ультразвукового исследования щитовидной железы при многоузловом зобе. Удостоверение на рационализаторское предложение № 12-1435, выданное ДГМА 16.03.2012.

  4. Абдулхаликов А.С., Магомедов А.Г., Дибиров А.Д. и др. Способ лечения токсического зоба при помощи управляемой гипотермии. Удостоверение на рационализаторское предложение № 14-1465, выданное ДГМА 10.02.2014.

  5. Абдулхаликов А.С., Магомедов А.Г., Дибиров А.Д. и др. Электроимпульсная терапия в лечении токсического зоба. Удостоверение на рационализаторское предложение № 14-1465, выданное ДГМА 10.02.2014.


Учебно-методические работы по теме диссертации:

  1. Абдулхаликов А.С., Махатилов Г.М. Узловой зоб (учебно-методическое пособие на CD). Свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200500025 от 10 февраля 2005 г. Выдано ФГУП «Всероссийский научно-технический информационный центр».

  2. Магомедов А.Г., Абдулхаликов А.С. Лекции по госпитальной хирургии (учебное пособие). Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 04.01.00 – лечебное дело. Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2006. 192 с.

  3. Магомедов А.Г., Дибиров А.Д., Абдулхаликов А.С. Диффузный токсический зоб (этиология, клиника, лечение) / Учебное пособие для эндокринологов, хирургов, терапевтов, клин. ординаторов и студентов старших курсов. Махачкала, 2007. 52 с.

  4. Магомедов А.Г., Дибиров А.Д., Абдулхаликов А.С. Хирургическое лечение узлового зоба. Учебно-методическое пособие для хирургов-эндокринологов, хирургов общей практики и клинических ординаторов. Махачкала, 2010. 44с.


Список сокращений


АИТ

– аутоиммунный тиреоидит

АТА

– Американская тиреоидологическая ассоциация

АТ к ТГ

– антитела к тиреоглобулину

АТ к ТПО

– антитела к тиреопероксидазе

АТ-рТТГ

– антитела к рецепторам тиреотропного гормона

АФУ

– автономно функционирующий узел

ВЩА

– верхняя щитовидная артерия

ДГМА

–Дагестанская государственная медицинская академия

ДТЗ

– диффузный токсический зоб

ПОГ

– послеоперационный гипотиреоз

ПТЗ

– полинодозный токсический зоб

РКБ

– Республиканская клиническая больница

РФП

– радиофармпрепарат

РЩЖ

– рак щитовидной железы

РЧА

– радиочастотная абляция

Т3

– трийодтиронин

Т4

– тироксин

ТАБ

– тонкоигольная аспирационная биопсия

ТГ

– тиреоглобулин

ТО

– тиреоидный остаток

ТСИ

– тиреостимулирующие иммуноглобулины

ТТГ

– тиреотропный гормон гипофиза

УЗ

– узловой зоб

УЗИ

– ультразвуковое исследование

УТЗ

– узловой токсический зоб

ФП

– фибрилляция предсердий

ЦДК

– цветное допплеровское картирование

ЦИК

– циркулирующие иммунные комплексы

ЩЖ

– щитовидная железа

ЭДК

– энергетическое допплеровское картирование

ЭИТ

– электроимпульсная терапия

ЭО

– эндокринная офтальмопатия

TRAb

– антитела к рецепторам тиреотропного гормона

Ved

– диастолическая скорость кровотока

Vps

– систолическая скорость кровотока

Сдано в набор 20.05.15г. Подписано в печать 21.05.15г.

Формат 60х84 1/16. Бумага офсетная. Печ. л. 2,5.

Тираж 100. Заказ 111.


Издательско-полиграфический центр ДГМА

г


. Махачкала, ул. Ш. Алиева, 1.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница