Ведение вич-инфекции у детей


Профилактика и терапия кандидозов у детей



страница4/4
Дата30.04.2016
Размер0.5 Mb.
1   2   3   4

Профилактика и терапия кандидозов у детей


  1. При антибактериальной терапии профилактическое назначение нистатина: по 125 000 ЕД 4 раза ро.

  2. Определение грибов в моче (клинический анализ мочи или посев) – флюконазол 6 - 9 мг/кг ро или вв

  1. Определение грибов на слизистых оболочках полости рта, трахеи, кишки – флюконазол 6 - 9 мг/кг ро или вв

  1. Септическая форма кандидоза (кандидемия или грибы в спинномозговой жидкости) – флюконазол 12 мг/кг вв, амфотерицин В 0,25 – 0,5 мг/кг вв капельно и/или эндолюмбально + анкотил 100 – 150 мг/кг вв или ро

Показания к назначению иммуноглобулина

Внутривенное введение иммуноглобулина в дозе 400 мг/кг 1 раз в 4 нед показано ВИЧ-инфицированным детям при:



  1. Уровне IgG в сыворотке крови менее 2,5 г/л.

  2. Рецидивирующих тяжелых бактериальных инфекциях (2 и более эпизодов в год бактериемии, менингита, пневмонии).

  3. Падении титра антител к возбудителям.

  4. Детям, у которых после двукратной коревой вакцинации нет противокоревых антител, а также живущих в регионах с высокой заболеваемостью корью.

  5. При стойкой тромбоцитопении, обусловленной ВИЧ-инфекцией проводится внутривенное введение иммуноглобулина в дозе 500 - 1000 мг/кг в течение 3 - 5 дней.

  6. Бронхоэктазах и неэффективной стандартной циклической антибиотикотерапии.

При возникновении оппортунистических инфекций проводится этиотропная терапия этих заболеваний (табл. 20) [52,80,85].
Таблица 20. Лечение оппортунистических инфекций при ВИЧ-инфекции


Возбудитель

Заболевание


Предпочтительная терапия

Альтернативная терапия


Pneumocystis

сarinii Пневмония

Триметоприм 15 мг/кг в день + сульфаметоксазол 75 мг/кг в день в 3 – 4 приема ро или вв – 21 день



Триметоприм 15 мг/кг в день ро или вв + дапсон 100 мг в день ро – 21 день


Пентамидин 4 мг/кг в день вв -- 21 день
Клиндамицин 600 мг каждые 8 ч вв или по 300 –450 мг каждые 6 ч ро + примаквин 30 мг в день ро – 21 день
Аэрозоль пентамидина 600 мг в день


Toxoplasma gondii

Энцефалит


Лечение острой инфекции

Поддержива-ющая супрессивная терапия

Профилактика



Пириметамин 100 – 200 мг доза насыщения, затем 50 – 100 мг в день ро + фолиевая кислота 10 мг/кг в день ро + сульфадиазин или трисульфапиримидин 4 – 8 г в день ро – 6 нед


Пириметамин по 25 – 75 мг 4 раза в день ро + фолиевая кислота 10 мг 4 раза в день ро + сульфадиазид 0,5 – 1,0 г каждые 6 часов ро


Триметоприм- сульфаметоксазол по 1DS 4 раза в день ро
Антитоксоплазменный Ig G при CD4+  100 в 1 мкл


Пириметамин + фолиевая кислота + клиндамицин по 900 – 1200 мг вв или по 300 – 400 мг ро каждые 6 ч – 6 нед


Пириметамин + фолиевая кислота + азитромицин по 1200 – 1500 мг в день или кларитромицин по 1 г 2 раза день или атоваквион по 750 мг 4 раза в день
Азитромицин по 900 мг ро первые 2 дня, затем 1200 мг в день – 6 нед, затем 600 мг в день (при массе тела  50 кг половина дозы)
Пириметамин по 25 – 75 мг в день ро + фолиевая кислота по 10 – 25 мг 4 раза в день ро + клиндамицин по 300 – 450 мг каждые 6 – 8 часов ро
Триметоприм 15 мг/кг в день + сульфаметоксазол 75 мг/кг в день – 3 нед
Дапсон 50 мг в день ро + пириметамин 50 мг в неделю ро + фолиевая кислота 25 мг в неделю ро
Дапсон 200 мг в неделю ро + пириметамин 75 мг в неделю ро + фолиевая кислота 25 мг в неделю ро

Candida


Орофаринге-альный кандидоз

Вагинит


Эзофагит

Флюконазол по 100 мг 4 раза в день ро


Клотримазол по 10 мг ро --5 дней
Нистатин по 500 000 ЕД ро – 5 дней

Вагинальный миконазол (свечи) 200 мг -- 3 дня


Клотримазол 1% крем – 1 - 2 недели, или по 100 мг табетки 4 раза в день – 7 дней
Флюконазол 150 мг в день ро
Флюконазол по 200 мг (до 400 мг) в день ро – 2 - 3 недели

Амфотерицин В в суспензии по 1 – 5 мл ро


Амфотерицин В 0,3 – 0,5 мг/кг в день вв
Итраконазол по 200 мг в день (таблетки), или 100 мг в день (суспензия)
Кетоназол по 200 мг 1 - 2 раза в день ро -- 5 - 7 дней.

Кетоназол по 200 - 400 мг ро 2 раза в день – 2 - 3 нед


Итраконазол по 100 – 200 мг ро 2 раза в день
Амфотерицин В по 0,3 – 0,5 мг/кг в день – 5 - 7 дней

Mycobacteri-um tuberculosis

Изоланид 5 мг/кг (максимальная доза 300 мг) в день


Рифампин 10 мг/кг (максимальная доза 600 мг) в день
Пиразинамид 15 – 30 мг/кг (максимальная доза 2 г) в день
Этамбутол 5 – 25 мг/кг (максимальная доза 2,5 г )

в день
Стрептомицин 15 мг/кг (максимальная доза 1 г) в день



Этионамид 1 г в день ро


Циклозерин по 250 – 500 мг 2 раза в день ро
Канамицин 15 – 30 мг/кг (максимальная доза 1 г) в день вм, вв

Экспериментально:

Офлоксацин 600 мг в день ро


Ципрофлоксацин 1 – 1,5 г в день ро
Клофазимин 100- 200 мг в день ро
Амикацин 15 мг/кг (максимальная доза 1 г) в день вм, вв
Левофлоксацин 500 мг в день ро

Mycobacteri-um avium

Кларитромицин 500 мг 2 раза в день ро + этамбутол 15 мг/кг в день ро  рифабутин 300 мг в день ро


Азитромицин 500 – 600 мг в день ро + 1 препарат из предпочтительной терапии


Комбинированное лечение с амикацином по 10 – 15 мг/кг в день вв, или ципрофлоксацином по 500 – 700 мг 2 раза в день

Herpes simplex


Начальная терапия

Повторный эпизод

Профилактика

Ацикловир по 400 мг 3 раза в день ро – 7 - 10 дней


Фамцикловир по 250 мг 3 раза в день ро – 7 - 10 дней
Валацикловир по 1,0 г 4 раза в день ро – 7 - 10 дней
Ацикловир по 400 мг 3 раза в день ро, или по 800 мг 2 раза в день
Фамцикловир по 125 мг 2 раза в день ро

Валацикловир по 500 г 2 раза в день ро


Ацикловир по 400 мг 3 раза в день ро
Фамцикловир по 250 мг 2 раза в день ро

Валацикловир по 500 г 2 раза в день ро




--

Ацикловир по 400 мг ро – 3 - 5 дней


Herpes zoster


Кожные проявления

Диссеминиро-ванные проявления, повреждение зрительного нерва



Ацикловир по 30 мг/кг в день вв или по 800 мг 5 раз в день – 7 дней, или фамцикловир по 500 мг 3 раза в день ро, или валацикловир по 1 г 3 раза в день ро


Ацикловир по 30 – 36 мг/кг в день вв – 7 дней

Фоскарнет по 40 мг/кг каждые 8 ч, или по 60 мг/кг каждые 12 ч вв


Фоскарнет по 40 мг/кг каждые 8 ч, или 60 мг/кг каждые 12 ч вв

Cytomegalovi-rus

Ретинит или другие поражения внутренних органов

Прогрессиро-вание заболевания
Профилактика


Фоскарнет по 60 мг/кг каждые 8 ч или 90 мг/кг каждые 12 ч вв – 2 - 3 неделю


Ганцикловир по 5 мг/кг 2 раза в день вв – 2 - 3 неделю
Ганцикловир 10 мг/кг в день или фоскарнет 120 мг/кг в день
Оральный ганцикловир по 1 г 3 раза в день ро во время еды

Комбинация фоскарнета и ганцикловира


Цидофовир 5 мг/кг (см. выше)

--


Treponema pallidum

Первичный, вторичный и ранний латентный сифилис (менее 1 года)


Поздний латентный сифилис
Нейросифи-лис

Бензатин пенициллин G 2,4 млн. ЕД 1 раз в неделю вм


Бензатин пенициллин G по 2,4 млн ЕД 3 раза в неделю вм
Водный пенициллин G по 18 - 24 млн ЕД в день (3 – 4 млн ЕД каждые 4 ч) вм – 10 - 14 дней






Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница