Внедрение возбудителя в организм человека



Скачать 20.83 Kb.
Дата21.11.2020
Размер20.83 Kb.

Вопросы:

  1. Этиология бактериального гнойного менингита обусловлена возрастом ребенка: у новорожденных ведущими возбудителями являются листерии, эшерихии, стрептококк В, пневмококк, грибы, синегнойная палочка, клебсиелла; у детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет в 95% случаев бактериальный гнойный менингит вызывается менингококком, пневмококком, гемофильной палочкой, реже стафилококком и условно-патогенной флорой.

Патогенез:

  • Внедрение возбудителя в организм человека

  • Бактериемия, проникновение возбудителя ч/з ГЭБ

  • Воспалительный процесс, экссудация и отек головного мозга

  • Интоксикация организма

  • Повреждение сосудов, кровоснабжающих мозг и его оболочек

  • Развитие отека

  • Гиперпродукция ликвора, нарушение его резорбции, развитие внутричерепной гипертензии

  1. Клиническая синдромология бактериальных менингитов

  • Общемозговой синдром:

  • определение степени тяжести общемозгового синдрома (легкий, умеренный, выраженный);

  • головокружение, светобоязнь, рвота, угнетение сознания, судороги.

  • Менингеальный синдром: наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева, Лессажа, Боголепова);

  • Очаговый неврологический синдром:

  • поражение черепно - мозговых нервов;

  • наличие очаговых неврологических симптомов, то есть связанных с поражением определенной области головного мозга.

  • Общеинфекционный синдром: повышение температуры тела, озноб.

  1. Осложнения бактериального менингита:

  • Геморрагический инсульт – выраженная головная боль, тошнота, неукротимая рвота, покраснение лица, угнетение сознания до сопора или комы, остановка дыхания и нарушение деятельности ССС.

  • Отек-набухание головного мозга – выраженная головная боль, фотофобия, гиперестезия, что связано с воздействием на болевые рецепторы мозговой оболочки и внутримозговых сосудов. При прогрессировании отека-набухания клинически возникают различные нарушения сознания, вплоть до развития комы (<8 баллов по шкале комы Глазго).

  • Субдуральная эмпиема – отмечаться длительная лихорадка, возникновение эпилептических припадков или клиническая картина повышенного черепно-мозгового давления.

  • Абсцесс головного мозга – гемиплегия, гемианопсия, симптомы повреждения черепных нервов, нистагм, головная боль, сонливость, гемипарез с нарушением речи, эпилептические припадки, нарушение внимания.

  • Эпилепсия – эпилептические припадки, транзиторные психические расстройства, хронические эпилептические психозы, изменения личности и интелекта, психические расстройства.

  • Вентрикулит – нестерпимая головная боль, повторная рвота, тахикардия, тахипноэ, гипертермия, бледность кожных покровов сменяется их гиперемией с гипергидрозом.

  1. Лабораторная диагностика БГМ:

  • Бак. исследование ликвора, крови, мазка из носоглотки – обнаружения возбудителя

  • Мазок препарата «толстая капля» крови

  • Реакция латекс-агглютинации – наличие специфических антигенов в СМЖ

  • Встречный иммуноэлектрофорез – реакция позволяет с помощью специфических антисывороток выявлять полисахаридный антиген возбудителя в СМЖ и сыворотке крови больного уже в первый день исследования материала

  1. Принципы терапии бактериальных гнойных менингитов:

  • Антимикробная терапия:

  • в-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы) и фторхинолоны.

  • Синдромальное лечение включает:

  • борьбу с гипоксией (в том числе ИВЛ);

  • противошоковую терапию;

  • дезинтоксикационную терапию;

  • дегидратационную и противоотечную терапию;

  • метаболическую и нейровегетативную защиту головного мозга;

  • восполнение энерготрат организма.

  • Антигипоксическая терапия:

При неосложненных формах заболевания:

  • ингаляции увлажненного кислорода;

При появлении признаков ОНГМ (II степень отека):

  • интубация больного и перевод на ИВЛ;

Для купирования судорожного синдрома:

  • ГОМК (оксибутират натрия);

  • диазепам;

  • натрия тиопентал, непрерывно, до купирования судорожного приступа, с последующей поддерживающей дозой в течение 2 сут.

Принципы антибактериальной терапии ГМ:



  • максимально раннее начало;

  • адекватная доза с учетом проникновения АМП через ГЭБ;

  • выбор АМП с учетом предполагаемого возбудителя;

  • широкий спектр действия АМП либо их комбинация;

  • использование высококачественных оригинальных препаратов или дженериков с доказанной клинической эффективностью.

  1. Возможности специфической профилактики бактериальных менингитов.

Вакцинацию проводят в группах риска и по эпидемиологическим показаниям. Полисахаридную вакцину используют для взрослых и детей старшего возраста, для которых эти вакцины иммуногенны. Поскольку в возрасте до двух лет иммунная система в силу своей незрелости не распознаёт полисахаридные антигены, данная вакцина у детей младшего возраста неэффективна.
Конъюгированный антиген, в свою очередь, может быть распознан иммунитетом ребёнка и запускает продукцию специфических антигенов. Результатом проводимой вакционопрофилактики является включение Т-зависимого иммунного ответа, что формирует долгосрочную иммунологическую память.
Схема вакцинации:

  • Менингококк «Менактра» – однократно п/к 0,5 мл., детям с 2 лет и взрослым, ревакцинация каждые 3 года;

  • Пневмококк «Пневмо 23» – однократно детям и взрослым п/к или в/м, ревакцинация не ранее, чем ч/з 3 года;

  • Вакцина гемофильная b конъюгированная сухая – в/м или п/к, трехкратно (в 3, 4,5, 6 месяцев), ревакцинация ч/з 12 месяцев;

Задача №1



  1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит.

  2. Диагноз поставлен на основании острого начала, повышения температуры до 39,5 С, общего беспокойства, возбуждения, выраженной головной боли, повторной рвоты, появления менингеальных знаков, изменений в спинномозговой жидкости, а именно плеоцитоз 2 тыс. клеток, 98% сегментов, повышение белка 1600 мг/литр, снижение сахара, реакция Панди (+++), РЛА с ликвором (обнаружен менингококковый антиген), быстро наступившей положительной динамики.

  3. Менингеальные симптомы:

  • Менингеальная поза - лежит с закрытыми глазами на боку, с подтянутыми к животу ногами

  • Ригидность мышц затылка на 2 см

  • Симптом Кернига под углом 110-120 градусов с обеих сторон

  1. Догоспитальный этап:

  • Контроль АД, ЧСС, ЧД, температуры

  • Внутримышечно вводят до 6 млн ЕД пенициллина

  • Для купирования судорог и психомоторного возбуждения внутривенно вводят диазепам (реланиум, седуксен) – 2-4 мл 0,5 раствора в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. При неэффективности инъекцию диазепама (реланиума, седуксена) повторяют или используют 20% раствор натрия оксибутирата (из расчета 70 мг/кг массы тела) в 5 или 10 % растворе глюкозы.

  1. Лечение в стационаре:

  • Антибактериальная терапия: цефтриаксон 100мг/кг/сут - в/в

  • Используется увлажненный кислород, который подается через маску

  • Преднизолон в/в 10 мг/кг

  • Регидратационная терапия: трисоль в/в

  • Парацетамол ½ таблетка при повышении температуры

Задача №2



  1. Бактериальный гнойный менингит?

  2. Этиология: гемофильная палочка типа b

  3. Методы исследования:

  • ОАК: лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, ускоренная СОЭ, анемия

  • Люмбальная пункция: СМЖ мутная, цитоз 4-значный, с преобладанием нейтрофилов, повышен белок, снижение сахара, повышение лактата, положит. осадочные реакции;

  • Бак. посев СМЖ, крови, носоглоточной слизи на менингококк – выявления возбудителя

  • Консультации невролога, лор-врача, окулиста (глазное дно);

  1. Этиотропная терапия:

  • Цефтриаксон 100-120 мг/кг/сут в 2 введения в сочетании с амикацином 10-15 мг/кг/сут в 3 введения (амикацин не более 7 дней).

  1. Изменения в анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, анемия.

Скачать 20.83 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница