Вопросы для государственного экзамена по практическим навыкам на кафедре факультетской и госпитальной педиатрии, 2014-2015уч гг. Специальность 060103. 65 «Педиатрия» Методики обследования, лечебно-диагностические манипуляции


Дополнения и изменения к программе итоговой государственной аттестации



Скачать 325.04 Kb.
страница12/12
Дата01.05.2016
Размер325.04 Kb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12
8. Дополнения и изменения к программе итоговой государственной аттестации

На 2012 /2013 учебный год в рабочую программу вносятся следующие дополнения или изменения: - обновление литературы

Дополнения и изменения в рабочей программе рассмотрены на совете педиатрического факультета « 28 » августа 2012г. Протокол № 1

Внесённые изменения и дополнения утверждаю:

декан педиатрического факультета А.М.Алискандиев

Проректор по учебной

работе, д.м.н., профессор

«30 августа» 2012 г. К.А. Масуев.

На 2013 /2014 учебный год в рабочую программу вносятся следующие дополнения или изменения: - обновление литературы

Дополнения и изменения в рабочей программе рассмотрены на совете педиатрического факультета « 28 » августа 2013г. Протокол № 1

Внесённые изменения и дополнения утверждаю:

декан педиатрического факультета А.М.Алискандиев

Проректор по учебной

работе, д.м.н., профессор

«30 августа» 2013 г. С.Н.Маммаев

На 2014 /2015 учебный год в рабочую программу вносятся следующие дополнения или изменения: - обновление литературы

Дополнения и изменения в рабочей программе рассмотрены на совете педиатрического факультета « 28 » августа 2012г. Протокол № 1

Внесённые изменения и дополнения утверждаю:

декан педиатрического факультета А.М.Алискандиев

Проректор по учебной

работе, д.м.н., профессор

«30 августа» 2014 г. С.Н.Маммаев


Образец ситуационной задачи к третьему этапу

итоговой Государственной аттестации:
Задача №1

Больной 5 лет


Жалобы при поступлении на повышение температуры до 37,5-38°С, влажный кашель с гнойной мокротой преимущественно в утренние часы после сна.

Анамнез болезни:

В возрасте после 1 года при оформлении в детские ясли стал часто болеть простудными заболеваниями, перенес острую левостороннюю пневмонию, по поводу которой лечился в стационаре. В течение последующих лет наблюдения периодически наблюдался длительный (продолжительностью до 6-8 недель и более) влажный кашель, сопровождавшийся субфебрильной температурой, хрипами в легких. Лечение проводилось амбулаторно с диагнозом “острый бронхит” без рентгенологического обследования. Получал лечение антибиотиками, отхаркивающими средствами, отмечалось значительное улучшение, однако кашель иногда продолжался достаточно длительно. Эпизоды длительного кашля в течение года повторялись до 5-6 раз. Последний раз влажный кашель усилился неделю назад с повышением t0 тела до 37,5 -380, нарушением общего состояния, слабостью.


Анамнез жизни:

от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Раннее развитие без особенностей. Привит по возрасту. Пробы Манту отрицательные. Знак БЦЖ имеется. Из детских инфекций перенес ветряную оспу, эпидемический паротит. Повторные частые ОРВИ, острые и затяжные бронхиты по 2–3 заболевания в год на протяжении последних 4-х лет. Ранее лечился многократно антибиотиками – аллергических реакций не было. Гормоны не получал, кровь, плазму не переливали.

Наследственность: родители здоровы; наследственных, хронических бронхолегочных заболеваний, туберкулеза среди родственников нет.

Эпиданамнез: эпидокружение благополучное.



Объективный статус:

состояние ребенка средней тяжести. Пониженного питания. Масса тела 18 кг, рост 110 см, ЧД-28 в 1 минуту, ЧСС - 100 уд/мин, t0- 37,40. Кашель влажный с умеренным количеством гнойной мокроты. Кожные покровы бледные, чистые. В зеве без катаральных явлений. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. Голосовое дрожание не изменено. Перкуторно над легкими – ясный легочный звук. При аускультации с обеих сторон преимущественно в нижних отделах на фоне умеренно жесткого дыхания выслушиваются рассеянные средне- и мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы и единичные сухие хрипы. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень по краю реберной дуги справа. Селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание в норме.



К задаче № 1

Лабораторные и инструментальные исследования


Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 4,2х1012/л, Лейк - 10,9х109/л, п/я - 7%, с - 65%, л - 17%, м - 10%, э - 1%, СОЭ - 20 мм/час, IgE - 50 МЕ/мл, ЦИК - 23.
Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность - 1,018; эпителий - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.
Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, альбумины - 60%, альфа1-глобулины - 4%, альфа2-глобулины - 10%, бета-глобулины - 10%, гамма-глобулины - 18%. СРБ - ++, глюкоза - 4,5 ммоль/л, холестерин - 4,2 ммоль/л.
Кислотно-основное состояние крови: рН - 7,34; рО2 - 88 мм рт.ст. (норма - 80-100); рСО2 - 38 мм рт.ст. (норма - 36-40); BE = - 2,0 ммоль/л (норма =  2-2,3).
Рентгенограмма грудной клетки (обзорная - в 2-х проекциях), бронхограмма: прилагаются.
ФВД (спирография): ФЖЕЛ - 88 %, ОФВ1 - 89 %, ПСВ - 86 %, МОС75 - 91 %, МОС50 - 89 %, МОС25 - 90 %.
Трахеобронхоскопия: трахея и видимый просвет бронхов справа не изменены, слизистая нижнедолевых бронхов с обеих сторон гиперемирована, отечна; в просвете бронхов с обеих сторон умеренное количество гнойного секрета. Промывные воды взяты на микроскопию и бак. анализ. Проведена санация ТБД р-ром фурациллина.
Микроскопия мокроты: консистенция слизисто-гнойная, в большом количестве нейтрофильные лейкоциты, клетки десквамированного бронхиального эпителия, макрофаги; Гр.(-) бактериальная флора. Патогенные грибы не обнаружены. Гемосидерофаги, кристаллы Шарко-Лейдена не обнаружены.
Бактериологический посев мокроты: выделена Hemophylus influenzae тип b в титре 108 мк.т./мл, нечувствительная к пенициллину, ампициллину; чувствительная к кларитромицину, амикацину, гентамицину, левомицетину, сумамеду, тобрамицину, клафорану, ципрофлоксацину.
Консультация Лор-врача: патологии не выявлено.

Консультация стоматолога: без патологии.


Задание:

  1. Поставить клинический диагноз

  2. Составить план дифференциальной диагностики

  3. Назначить лечение

  4. Составить план диспансеризации

  5. Определить прогноз для выздоровления и жизни


Эталон ответа к задаче № 1

Хронический бронхит (J41) – хроническое распространённое воспалительное поражение бронхов.

Критерии диагностики:

Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в лёгких при наличии не менее 2–3 обострений заболевания в год на протяжении двух и более лет подряд.

Рентгенологические: усиление и деформация бронхолёгочного рисунка без локального пневмосклероза.

Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется при исключении других заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолёгочной системы, другие хронические заболевания лёгких).




  1. Клинический диагноз. Основной: хронический бронхит, среднетяжелое течение, двусторонний катарально-гнойный эндобронхит гемофильной этиологии, период обострения.




  1. Дифференциальный диагноз:

  1. Острая и затяжная пневмонии

  2. Рецидивирующий бронхит

  3. Бронхоэктатическая болезнь

  4. Бронхиальная астма (аллергический бронхит)

  5. Бронхолегочный аспергиллез

  6. Муковисцидоз

  7. Врожденные пороки и аномалии строения бронхов и легких

  8. Идиопатический гемосидероз легких

  9. Туберкулез




  1. Лечение:

  • режим щадящий, полупостельный с дренажными положениями

  • Стол № А-1, питание полноценное с достаточным количеством фруктов, овощей, молочных продуктов

  • Аэрация помещения

  • Антибиотики: клафоран в/м по 750 мг - 3 раза в день 7 - 10 дней; ингаляционная терапия (через небулайзер): р-р ацетилцистеина - 100мг + р-р фурациллина 1:5000 – 1 мл, курс лечения – 7-10 дней

- оксигенотерапия

  • иммуномодуляторы (полиоксидоний 3 мг в/м № 7 – 10 № 10) ,

  • ингаляции УЗ щелочные 3-4 раза в день

  • после ликвидации гипертермического синдрома - ФТЛ (УВЧ, электрофорез с Mg +2, Cu +2 на грудную клетку); вибрационный массаж, дыхательная гимнастика.




  1. Диспансеризация

Наблюдение по III группе здоровья в соответствии с приказом МЗ РФ № 151 от 1998 до передачи во взрослую поликлинику

Общий анализ крови - 2 раза в год

Общий анализ мочи - 2 раза в год

Биохимический анализ крови - 2 раза в год

Иммуноглобулины крови А, M, G - 1- 2 раза в год

Газы крови - 2 раза в год

Кал на я/глистов - 2 раза в год

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ:

Спирография, проба с бронхолитиком - 1раз в год,

R-графия грудной клетки - 1раз в год

Бронхоскопия - 1 - 2 раза в год

R-графия придаточных пазух носа - 1раз в год

УЗИ сердца - 1раз в год

ЭКГ - 1раз в год

Проба Манту - 1раз в год, потовая проба - 1раз в год

Пневмосцинтиграфия - 1раз в год Ангиопульмонография - 1раз в год

КОНСУЛЬТАЦИИ:

ЛОР-врача 2 раза в год;

Пульмонолога 2 раза в год;

Фтизиатра 1раз в год;



Антибиотикотерапия - в период обострения по чувствительные флоры. Иммуномодуляторы. Биогенные стимуляторы. Отхаркивающие и муколитики. ЛФК, массаж. Пустуральный дренаж. Санаторное лечение.


  1. Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни благоприятный при отсутствии прогрессирования и развития осложнений

Каталог: sites -> default -> files
files -> Рабочая программа дисциплины Лечебная физическая культура и массаж Направление подготовки 050100 Педагогическое образование
files -> Хроническая сердечная недостаточность и депрессия у лиц пожилого возраста
files -> Ирвин Ялом Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы
files -> Оценка элементного статуса в определении нутриентной обеспеченности организма. Значение нарушений элементного статуса при различной патологии
files -> Проблема безопасности продуктов питания
files -> Примерная программа профессионального модуля
files -> Бета-адреноблокаторы в терапии артериальной гипертензии// Лечащий врач. 2015. № С. 12-14
files -> Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение «научная медицинская библиотека»

Скачать 325.04 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница