Вопросы: Этиология эви



Скачать 22.95 Kb.
Дата21.11.2020
Размер22.95 Kb.

Вопросы:

  1. Этиология ЭВИ:

  • Возбудители энтеровирусных инфекций — кишечные вирусы (размножающиеся в кишке и выделяющиеся из организма с фекалиями) рода Enterovirus семейства Picornaviridae.

  • Основные признаки этих вирусов:

- мелкие размеры вирионов (15–35 нм);

- наличие РНК в центре вирусных частиц;



- белковые молекулы (капсомеры) по периферии вирионов.

  • Кишечные вирусы устойчивы в окружающей среде, резистентны к низким температурам, устойчивы к замораживанию и оттаиванию (в фекалиях при низкой температуре сохраняют жизнеспособность более полугода).

  • Быстро погибают под воздействием формальдегида, сулемы, гетероциклических красителей (метиленового синего и др.), окислителей (перманганата калия и перекиси водорода), а также ультрафиолетового облучения, ультразвука, ионизирующей радиации. Свободный остаточный хлор (0,3–0,5 мг/л) быстро инактивирует энтеровирусы в водных суспензиях, однако присутствие органических веществ, связывающих хлор, может снизить эффект инактивации.

Эпидемиология ЭВИ:

  • Источники – больные и практически здоровые вирусоносители. Вирусы выделяются с фекалиями.

  • Основной механизм передачи – фекально-оральный (очень редко воздушно-капельный).

  • Факторы передачи – вода (некипяченая, купание в открытых водоемах), немытые овощи и фрукты, молочные продукты (не прошедшие термическую обработку), предметы обихода, мухи.

  • Сезонность – чаще в конце лета, начало осени

  • Иммунитет – стойкий типоспецифический

  1. Клинические формы ЭВИ:

  • Типичные:

  • серозный менингит;

  • герпетическая ангина;

  • энтеровирусная экзантема;

  • эпидемическая миалгия.

  • Атипичные:

  • миокардит;

  • панкреатит;

  • энтеровирусный увеит;

  • энцефалитическая и полиомиелитная форма;

  • эпидемический геморрагический конъюнктивит;

  • энтеровирусная лихорадка;

  • катаральная форма;

  • энцефаломиокардит новорождённых;

  • гастроэнтерит (диарея) и энтерит;

  • поражения мочеполовой системы (орхит, нефрит, цистит).

  1. Клинические особенности энтеровирусной инфекции с поражением ЦНС.

  • Формы:

  • серозный менингит

  • синдром менингизма

  • серозный менингоэнцефалит

  • комбинированная форма

  • Клиническая картина:

  • Общеинфекционный синдром (повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр)

  • Общемозговой синдром (сильная головная боль, усиливающаяся при изменении положения тела в пространстве; рвота от 1 до 10 раз в сутки, не зависящая от приема пищи и не приносящая облегчения), вялость, сонливость

  • Менингеальный синдром

  1. Клинические особенности энтеровирусной инфекции с поражением глаз.

  • Формы:

  • Геморрагический конъюнктивит

  • Герпетическое поражение глаз

  • Клиническая картина:

  • Выраженная гиперемия и отек конъюнктивы

  • Кровоизлияния в конъюнктиве

  • Серые тонкие полупрозрачные пленки, легко снимающиеся ватным тампоном

  1. Клинические особенности энтеровирусной инфекции с поражением кожи.

  • Формы:

  • Энтеровирусная экзантема

  • Клиническая характеристика:

  • Относится к числу лёгких форм ЭВИ.

  • Сыпь краснухоподобная, реже макуло-папулезная, буллезная, петехиальная, сохраняется 2–4 дня. Отмечается пятнистая энантема на слизистой оболочке ротоглотки.

  • Шейный лимфаденит.

  • В остром периоде нередко возникают фарингит, конъюнктивит.

  • Могут быть явления менингизма или сочетание с серозным менингитом.

  • В ряде случаев отмечается синдром Кисть-Стопа-Полость рта.

  • Лихорадка длится 1–8 дней.

  1. Лабораторная диагностика ЭВИ:

  • Основные:

  • ОАК: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ.

  • ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при токсическом поражении почек).

  • ИФА или РПГА – используются парные сыворотки, полученные с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая – после 14-го дня болезни). Диагностический критерий – нарастание титра антител в 4 раза и более.

  • ПЦР фекалий (носоглоточной слизи) на Enterovirus: детекция РНК Enterovirus.

  • исследование СМЖ (при менингите).

  • цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий;

  • давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями;

  • лимфоцитарный плеоцитоз;

  • повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита);

  • сахар в норме;

  • снижение хлоридов.

  • Дополнительные:

  • иммунохроматографический тест фекалий на энтеровирус;

  • тест Xpert EV на энтеровирус в образцах СМЖ у пациентов с симптомами менингита (на основе ПЦР-анализа).

  1. Показания к госпитализации больных энтеровирусной инфекцией:

  • по клиническим показаниям: срежнетяжелое/тяжелое течение; развитие осложнений (отек-набухание головного мозга, ИТШ, гиповолемический шок и др.); беременные женщины до 30 недель гестации (после 30 недель показана госпитализация в перинатальный центр, в родильный дом);

  • по эпидемиологическим показаниям: невозможность изоляции пациента дома при легких формах, проживание в закрытых учреждениях; работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные.

  1. Принципы терапии ЭВИ:

  • Противовирусные препараты: Единственным известным этиологическим средством, подавляющим репликацию энтеровирусов, является плеконарил (в дозе 2,5-5 мг/кг энтерально 3 раза в день в течение 7 дней), в России препарат пока не зарегистрирован.

  • Рекомбинантный интерферон-альфа2b: свечи, ректально 2 раза в сутки 10 дней в дозах: детям до 7 лет – 150 000 МЕ, с 8 до 14 лет – 500 000 МЕ, с 14 до 18 лет – 1 000 000, взрослым – 3 000 000 или

  • Рекомбинантный интерферон-альфа2b лиофилизированный порошок для приема внутрь за 30 мин. до еды 2 раза в сутки 10 дней: детям до 3 лет - 250 000 МЕ, с 4 до 14 лет - 500 000 МЕ; старше 15 лет и взрослым – 1 000 000 МЕ.

  • Пробиотики:

  • Нормобакт (с 6 мес по 1 саше, с 3х лет – 2 саше 1 раз в день)

  • Бифиформ, бифиформ Малыш (независимо от приема пищи 2-3 раза в день на 14 дней в дозах).

  • Симптоматическая терапия

  • Для орошения носа используется аквамарис, различные антисептики в соответствии с инструкцией по применению.

  • При наличии сыпи рекомендуется интерферональфа2b в виде геля для наружного применения 2-3 раза в сутки до их исчезновения (в среднем 5 суток).

  • При миалгическом синдроме – НПВС (ибупрофен, диклофенак (взрослым) и др. в возрастных дозах в течение 5-7 дней.

  1. Противоэпидемические мероприятия в очаге ЭВИ:

  • Медицинское наблюдение контактных с момента изоляции последнего больного: 10 дней – при регистрации легких форм ЭВИ, 20 дней – при регистрации форм ЭВИ с поражением ЦНС.

  • При появлении первых случаев заболевания карантин в детских коллективах накладывают сроком на 10 дней. При массовом распространении заболеваний среди населения города, района и т.д. рекомендуется перевод ДДУ на круглосуточную работу. Обнаружение энтеровирусов у контактировавших здоровых лиц не требует специальных мер лечения и профилактики этой инфекции.

  • В случае массового распространения энтеровирусной инфекции следует запретить проведение массовых мероприятий.

  • Организовать подворные обходы с целью выявления больных лиц подозрительных на заболевание и их изоляция.

  • Проводить вирусологическое и серологическое (парные сыворотки) обследование больных.

  • Проводить вирусологическое и серологическое (по показаниям) обследование контактных лиц в очагах.

  • Дезинфекционные мероприятия в очагах проводить так же, как при инфекционных заболеваниях с фекально-оральным механизмом передачи вирусной этиологии.

  • Одним из перспективных методов борьбы с ЭВИ является антагонистическое действие на болезнетворный энтеровирус аттеинуированных штаммов Сэбина (живой полиомиелитной вакциной)

Задача №1:


1. Диагноз: Энтеровирусная инфекция, типичная, серозный менингит, средней степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра и лабораторных показателей: заболела остро 4 дня назад, когда повысилась температура до 37,8 С, появились боли в животе, 3 раза кашицеобразный стул без патологических примесей, першение в горле. Указанные жалобы сохранялись в течение последующих 2 дней, температура держалась на субфебрильных цифрах. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, температура достигла 38,7°С, появились сильная головная боль, тошнота, рвота 4 раза в сутки. Объективно: температура 37,7°С, пульс 116 уд/мин., АД – 100/70 мм.рт.ст. В зеве умеренная разлитая гиперемия, миндалины I степени без наложений, задняя стенка глотки зерниста. В сознании, стонет. Выявлена ригидность мышц затылка на 2,5 см, симптом Кернига – угол 160° с двух сторон, положительный верхний симптом Брудзинского. Эпидемиологический анамнез: отдыхала в пионерском лагере, где наблюдались случаи лихорадочных заболеваний, сопровождающихся жидким стулом.

Цитоз 525 клеток в 1 мкл., белок – 320 мг/л, 92% лимфоцитов, 8% нейтрофилов, реакция Панди (-), глюкоза 3,1 ммоль/л. В анализе крови: эрит. - 3,8х1012/л, Hb - 135 г/л, лейкоциты 10,8 х109/л, с/я-60%, п/я-6%, лимфоциты-28%, моноциты-6%, СОЭ 12 мм/час. В ликворе методом ПЦР обнаружена РНК энтеровирусов.

2. Дифференциальная диагностика:



  • менингеальная форма клещевого энцефалита

  • менингит

  • лимфоцитарный хориоменгит.

3. Доп. обследования:

  • Исследовать парные сыворотки в РСК, РТГА, РН.

  • ОАМ

  • Консультация невролога, окулиста

4. Лечение:

  • Госпитализация в инфекционный стационар.

  • Постельный режим

  • Циклоферон 10 мг/кг х 1 раз в сутки, в/м

  • Фуросемид 40 мг утром х 1 раз в день, после санации ликвора диакарб по схеме на 1 месяц;

  • Аспаркам по 1 таблетке × 3 раза в день;

  • Винпоцетин по 1 таблетке × 3 раза в день;

  • Пирацетам по 1 капсуле × 2 раза в день;

  • Симптоматическое лечение

5. Экстренное извещение в ЦГСЭН. На контактных накладывается карантин на 20 дней, проводится клиническое наблюдение за контактными их обследование: вирусологическое исследование фекалий, смывов из ротоглотки.
Задача №3:

  1. Диагноз: Энтеровирусная экзантема?

  2. Диф. диагностика:

  • Краснуха

  • Аллергия

  1. Методы обследования:

  • Исследовать парные сыворотки в РСК, РТГА, РН.

  • ПЦР

  1. Лечение:

  • Госпитализация в инфекционный стационар

  • Постельный режим

  • Виферон по 1 суппозиторию 2 раз в день, ректально 7 дней

  • Человеческий лейкоцитарный интерферон интраназально по 5 капель каждые 2 часа в каждый носовой ход

  • Антигистаминные препараты - супрастин

  • Полоскание зева 2% раствором соды х 4-6 раз в день

Скачать 22.95 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница