Вопросы клинической медицины


пуриновые метаболиты, стрессорные гормоны и летальный исход при острой церебральной ишемии: клинические и прогностические аспекты



страница12/16
Дата30.04.2016
Размер0.52 Mb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16

пуриновые метаболиты, стрессорные гормоны и летальный исход при острой церебральной ишемии: клинические и прогностические аспекты



Цель исследования: изучить значение показателей обмена пуринов в прогнозировании летального исхода при острой церебральной ишемии

Материал и методы. У 402 взрослых пациентов в острейшем периоде церебрального ишемического инсульта, находившихся на лечении в реанимационном отделении и блоке интенсивной терапии ангионеврологического отделения, наряду с общепринятыми инструментальными и лабораторными тестами, в пробах ликвора и венозной крови проводили спектрофотометрическое определение содержания аденина, гуанина, гипоксантина, ксантина, мочевой кислоты, магния, малонового диальдегида. По соотношению концентраций мочевая кислота/ксантин, ксантин/гипоксантин, мочевая кислота/гипоксантин раасчитывали активность, соответственно, первого, второго этапов ксантиноксидазной реакции и суммарную активность ксантиноксидазы. Иммуноферментными методами исследовали уровни кортизола и дегидроэпиандростерона, тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина. Статистическая обработка результатов проведена методами параметрической и непараметрической статистики в среде Microsoft Office Excel. Исследовали чувствительность, специфичность, распространенность, прогностическую ценность отрицательного и положительного результата, критерий хи-квадрат с поправкой Йетса, коэффициент ассоциации Юла, отношение шансов (ОШ), относительный риск, достоверность в прогнозировании летального исхода. Значимыми считали результаты при р<0,05.

Результаты. Наиболее чувствительными факторами, «прогнозирующими» при острой ишемии головного мозга последующее наступление летального исхода, оказались: повышенная концентрация ксантина на 1-е и 3-и сутки инсульта (0,83 и 0,76), сниженная активность ксантиноксидазы (во втором этапе ксантиноксидазной реакции – 0,61). Среди наиболее специфичных подобных факторов: повышенная концентрация в сыворотке крови мочевой кислоты на 1-е и 3-и сутки инсульта (0,91 и 0,98), сочетание повышенного содержания мочевой кислоты в сыворотке крови и ликворе на 1-е сутки инсульта (0,93).

Значимо ассоциированы (коэффициент ассоциации Юла выше 0,6) c последующим наступлением летального исхода повышенная концентрация в сыворотке крови мочевой кислоты (0,91) и ксантина (0,70) на 3-и сутки инсульта. Относительный риск летального исхода наиболее высок при выявлении на 3-и сутки инсульта повышенной концентрации в сыворотке крови мочевой кислоты (3,93).

Наиболее высоки шансы наступления летального исхода при выявлении на 3-и сутки инсульта повышенного содержания в сыворотке крови мочевой кислоты (ОШ=21,5), аденина (ОШ=3,55), гуанина (ОШ=3,27); сочетания повышенного содержания мочевой кислоты в сыворотке крови и ликворе (ОШ=3,37), повышенного содержания мочевой кислоты в сыворотке крови (ОШ=2,87), сниженной активности ксантиноксидазы во втором этапе ксантиноксидазной реакции на 1е сутки инсульта (ОШ=2,67).

Заключение. У пациентов с острой церебральной ишемией (в острейшем периоде церебрального ишемического инсульта) показатели пуринового метаболизма являются высокоинформативными факторами прогноза ухудшения неврологического статуса. Наиболее прогностически «мощными» из исследованных параметров являются уровень мочевой кислоты и активность ксантиноксидазы.

М.Г. Сормосова, А.Н. Лушин, Я.А. Кузьмин, Н.В. Журавлева,

Н.В. Васильева, Л.В. Комарова, Н.А. Согрина

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,

Центральная городская больница,

БУ «Городская больница №5» МЗСР ЧР,

Чебоксары

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ

(ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ).


Рак предстательной железы – наиболее распространенная злокачественная опухоль у мужчин. В России рак простаты составляет 29% всех онкологических заболеваний и 36% онкоурологических заболеваний. С возрастом заболеваемость раком простаты увеличивается гораздо быстрее, чем заболеваемость другими злокачественными опухолями. Рак простаты является причиной смерти 3% мужчин старше 50 лет. Риск случайного обнаружения рака у мужчин в 50 лет составляет около 40%. Распространенность данного заболевания у мужчин моложе 40 лет – 1 на 10000; в возрасте 60 лет – 1 на 100; в возрасте 75 лет – 1 на 8 человек.

В большинстве случаев на ранних стадиях рак предстательной железы ничем не проявляется. Жалобы возникают при распространении опухоли и появлении метастазов.

Больной Б, 56 лет, 20.12.2010 поступил в пульмонологическое отделение МБУЗ «ЦГБ» по «03» с жалобами на выраженную общую слабость, затрудненное дыхание при малейшей нагрузке, в покое, кашель с отхождением мокроты с примесью крови, дискомфорт в груди при дыхании, субфебрильную температуру, похудание на 10 кг в течении 1 месяца, появление синяков по всему телу.

Из анамнеза заболевания – кашель беспокоит в течение 2 месяцев. Самостоятельно принимал сумамед, на фоне чего кашель уменьшился. Продолжал работать в Московской области, занимался ремонтом квартир. В течение месяца стал отмечать появление синяков на теле, связывал с возможными травмами во время работ. Последние 2 недели до обращения появилось кровохарканье, слабость (быстро уставал). В течение 2-х дней слабость сильно наросла, из-за чего стал падать; стало тяжело дышать, количество синяков стало больше - появились на губах, в ротовой полости. Родственники привезли больного в Чебоксары и вызвали «03».

При поступлении состояние пациента было оценено как тяжелое. Заторможен. На коже конечностей и туловища определялись множественные экхимозы до 4-8 см в диаметре; на слизистой полости рта – до 0,5-1 см. В легких: укорочение перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон, при аускультации - влажные мелкопузырчатые хрипы по всем легочным полям. ЧД = 40 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС=130 в минуту, АД = 140/80 мм рт ст. Живот умеренно вздут, печень +2 см из-под края реберной дуги, безболезненная. На рентгенограмме легких – усиление легочного рисунка в нижних отделах с обеих сторон. В крови – Hb 88г/л, Tr – 50х10*9, Leu – 4,0х10*9, палочкоядерный сдвиг, ускоренное СОЭ до 32 мм/час.

Госпитализирован с диагнозом: Внебольничная пневмония в нижней доле обоих легких, бактериальной этиологии, тяжелое течение. Осложнения: ДВС-синдром, гипокоагуляциооная фаза. Кровохарканье. ОДН II степени. Сопутствующий диагноз: Анемия средней степени тяжести.

Назначено лечение: цефотаксим в/в, клацид в/в, метронидазол в/в, АЦЦ, дезинтоксикационная терапия, переливание свежезамороженной плазмы.

При дальнейшем обследовании выявилось: в моче - протеинурия 0,58 г/л, цилиндрурия;, эритроцитурия; в биохимических анализах крови – увеличение трансаминаз до 3-х норм, в коагулограмме – замедление АПТВ до 85 сек., снижение ПТИ до 46%, увеличение МНО до 2,55; по УЗИ ОБП – диффузные изменения печени, поджелудочной железы, гепатомегалия; по ЭХО-КС – дилятация полостей левого предсердия, правого желудочка, правого предсердия, атеросклероз аорты, легочная гипертензия 1 степени, нарушение диастолической функции левого желудочка.

Учитывая острое начало заболевания, наличие синдрома полиорганной недостаточности, выраженный геморрагический синдром, отсутствие убедительных данных за пневмонию (в частности синдрома ограниченного затемнения в легочной ткани при рентгенографии легких) был заподозрен недифференцированный коллагеноз, не исключалось заболевание неясной первичной локализации. В связи с чем 21.12.10 больной был переведен в реанимационное отделение. Проведена пульс-терапия метипредом 1000мг, циклофосфаном 400мг.

На вторые сутки пребывания в стационаре больной умер при нарастающих явлениях дыхательной недостаточности.

При паталого-анатомическом исследовании выявлены: макроскопически - множественные геморрагические очаги в легочной ткани, микроскопически – раковая эмболия мелких ветвей легочной артерии; очаговые поражения печени, причем макроскопически предстательная железа была не изменена.

Клинический и патологоанатомический диагнозы не совпали.

Таким образом, наблюдаемые у пациента клинические признаки (кровохарканье, одышка, поражение печени) явились симптомами метастатического поражения органов-мишеней при раке предстательной железы.

Рак простаты обычно проявляет себя через 2-4 года после появления и, при отсутствии лечения, приводит к смерти в течение 5-7 лет. Рак простаты относительно медленно прогрессирует, и, соответственно, в начале заболевания симптомов очень мало. В течение нескольких лет симптомы нарастают. Все симптомы рака простаты неспецифичны и являются проявлением нарушенных функций пораженных органов Именно поэтому для ранней диагностики важны скрининговые методы обследования мужчин старше 50 лет, и мужчин боле молодого возраста, имеющих предрасполагающие факторы.

Пальцевое ректальное исследование прямой кишки – самый простой и безопасный метод диагностики рака предстательной железы. Характерными признаками данного заболевания являются увеличение размеров, изменение консистенции, наличие плотных узлов, асимметрии, нарушение подвижности.

Применение определения ПСА значительно изменило структуру заболеваемости в сторону ранней диагностики и выявления локальных форм рака предстательной железы. Увеличение ПСА выше 20 нг/мл является высокоспецифичным даже при нормальных показателях РПИ и является показанием к биопсии. Ежегодный прирост ПСА более чем на 0,75 нг/мл говорит в возможном наличии рака предстательной железы. Предложены нормативные показатели ПСА в зависимости от возраста. В скрининговой программе традиционно используют пороговый уровень ПСА в 4 нг/мл для всех возрастных групп.

Мнения с целесообразности проведения массового обследования мужчин для выявления рака предстательной железы противоречивы. Одной из проблем скрининга является гипердиагностика, т.е. выявление латентных форм рака, которые у большинства больных не перейдут в клинически значимую форму. Около 40% мужчин в возрасте 60-70 лет имеют микроскопические фокусы хорошо дифференцированной аденокарциномы. Данные опухоли объемом менее 0,2-0,5 мл принято считать клинически незначимыми. Поэтому целью скрининга рака простаты является не только выявление ранней стадии заболевания, но и диагностика форм, потенциально угрожающих жизни больного.

И.А. Софронова, В.В. Смердова, Г.А. Александрова, А.В. Лушин, Л.М. Карзакова, М.А. Якушкина, Э.И. Миронова,

Л.Н. Пивоварова

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,

Центральная городская больница,

БУ «Городская больница №5» МЗСР ЧР,

Чебоксары


Каталог: Home
Home -> Состояние здоровья детей
Home -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного состояния с делирием, вызванного употреблением психоактивных веществ
Home -> Организация деятельности психолого-медико-педагогического консилиума в школе Литература в помощь
Home -> Закон Чувашской Республики "О ветеринарии" Закон Чувашской Республики от 6 июня 1997 г. N 7 "
Home -> Ключевые слова
Home -> Занятие Что такое диабет?
Home -> Программа восстановительного лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница