Вопросы клинической медицины


Алгоритм действий медперсонала при состоявшихся «аварийных» ситуациях для снижения риска заболевания ВИЧ-инфекцией



страница15/16
Дата30.04.2016
Размер0.52 Mb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16

Алгоритм действий медперсонала при состоявшихся «аварийных» ситуациях для снижения риска заболевания ВИЧ-инфекцией

При медобслуживании и проведении манипуляций, когда не исключено попадание крови и других биоматериалов от ВИЧ-инфицированных пациентов, необходимо иметь «аварийную» аптечку (70% этиловый спирт, 5% раствор йода, перевязочный материал, водонепроницаемый лейкопластырь, флакон с 20% альбуцидом, глазные пипетки, запас дезинфекционных средств, ватные шарики). После состоявшейся аварийной ситуации необходимо выполнять следующие действия:

- при уколах и порезах необходимо сразу же снять поврежденные резиновые перчатки, немедленно выдавить из ранки кровь и после удаления выдавленной крови обработать спиртовым ватным шариком и 5% раствором йода.

- при попадании потенциально заразного материала в глаза немедленно обработать 20% раствором альбуцида, а при попадании на кожу лица спиртовым ватным шариком.

- при попадании потенциально заразного материала на кожу рук, шеи, ног и других участков тела обработать ее 70% спиртовым ватным шариком, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта.

- в случае попадания биологических жидкостей или других выделений больных в рот или горло прополоскать их 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Не тереть!

- при попадании биоматериала на спецодежду удалить ветошью, смоченной дезраствором в рабочей концентрации по режиму вирусного гепатита В (ВГВ), затем обеззаразить перчатки, снять халат и обеззаразить по режиму ВГВ в соответствии с методическими указаниями к данному препарату или автоклавировать при 110° в течение 20 минут, или прокипятить 30 минут.

- при загрязнении кожаной обуви обработать двукратным протиранием ветошью, смоченной в дезрастворе рабочей концентрации по режиму ВГВ, а тапочки погружением в дезраствор по режиму ВГВ в соответствии с методическими указаниями к данному препарату.

- в случае загрязнения небольшим объемом крови рабочих столов, пола, стен, медицинского оборудования, кушеток и др. обработать их ветошью, смоченной в дезрастворе в рабочей концентрации по режиму ВГВ, в соответствии с методическими указаниями к данному препарату.

- при наличии значительного количества крови и другого биоматериала заливать их дезраствором не рекомендуется ввиду того, что за счет объема крови снизится рабочая концентрация дезраствора и увеличится площадь заразного материала, что недопустимо. Обеззаразить необходимо сухим порошком хлорной извести в соотношении 1:5 (препарата и биоматериала), в течение 60 минут перемешивая.

- при «авариях» профилактический курс триотерапии противоретровирусными препаратами на 30 дней рекомендуется начать не позднее 72 часов после происшедшего, в случаях, когда у пациента выявлена ВИЧ-инфекция (вероятность заболевания в результате проведения химиопрофилактики снижается на 70%). После «аварии» для получения назначения схемы профилактического лечения следует обратиться к врачу-инфекционисту ГУЗ «РЦ ПБС и ИЗ» МЗСР ЧР. На 50% уменьшается риск заражения ВИЧ при проколах кожи через резиновые перчатки иглой шприца, загрязненного кровью ВИЧ-инфицированного.

- медработники при выполнении любых медицинских манипуляций, не исключающих контакт с кровью и другими биоматериалами, в соответствии с приказом МЗ СССР от 1989 г. №408 обязаны работать в резиновых перчатках, а при угрозе разбрызгивания крови – в масках с очками (защитным экраном).

- в медучреждении необходимо вести обязательный учет всех случаев «аварии» в специальном журнале с последующим медицинским наблюдением в течение 12 месяцев с ежеквартальным тестированием на ИФА ВИЧ и маркеры ВГВ строго в соответствии с требованиями приказа МЗ ЧР от 20.05.2005 г. №238.

- ответственность за своевременную защиту всех звеньев медработников от риска заражения ВИЧ и ВГВ возложена на руководителей медучреждений, которые не реже одного раза в год должны организовать подготовку кадров с приемом зачетов по тест-вопросникам.

Универсальные меры инфекционной безопасности медицинского персонала от внутрибольничного заражения ВИЧ (по рекомендациям ВОЗ):

1. Мыть руки (обеззаразить) до и после любого контакта с пациентом.

2. Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать при контакте с ними только в перчатках.

3. Сразу после применения помещать использованные мединструменты в емкость для дезинфекции и никогда не снимать со шприцев иглы и не проводить никаких манипуляций с ними до окончания дезинфекции.

4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения попадания брызг крови или жидких выделений в лицо.

5. Использовать специальную влагонепроницаемую спецодежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови и жидких выделений пациентов.

6. Рассматривать спецодежду медработников и белье больных, загрязненные кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированные и соприкасаться с ними только в перчатках.

7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.

Алгоритм проведения современной высокоактивной схемы химиопрофилактики парентерального заражения ВИЧ:

1. В медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция о том, когда и как проводить химиопрофилактику:

I этап - начало химиопрофилактики;

II этап - проведение подробного изучения риска заражения и причин аварии, подготовка отчетов.

2. При угрозе парентерального заражения: повреждении кожных покровов за грязненным ВИЧ инструментом, попадании зараженного ВИЧ материала на слизистые или поврежденную кожу рекомендуется проведение химиопрофилактики антиретровирусными препаратами.

3. Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые два часа после возможного заражения. Если ее невозможно начать сразу по схеме высокоинтенсивной терапии, то как можно раньше необходимо начать прием препаратов, имеющихся в наличии.

4. После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно, но при настоятельном желании пострадавшего химиопрофилактика может быть назначена.

Показания для начала химиопрофилактики: в случае, если контакт произошел с биологическим материалом, взятым у больного ВИЧ-инфекцией, рекомендуется начать химиопрофилактику парентерального заражения ВИЧ. Если ВИЧ-статус пациента, с кровью которого произошел контакт, неизвестен, рекомендуется провести его обследование на антитела к ВИЧ с помощью разрешенных к применению экспресс-тестов.

При получении положительного результата рекомендуется назначение химиопрофилактики заражения ВИЧ. Дальнейшее обследование пациента с целью подтверждения или исключения диагноза ВИЧ-инфекции проводится в установленном порядке.

Если ВИЧ-статус потенциального источника заражения неизвестен и его невозможно установить, химиопрофилактика может быть назначена по эпидемиологическим показаниям решением ответственного врача.

Схема химиопрофилактики: была доказана эффективность монотерапии по следующей схеме химиопрофилактики (риск заражения снижается на 70%): зидовудин (азидотимидин) – перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 недель, рекомендованной приказом МЗ РФ от 16.08.1994 г. № 170 . В настоящее время данная схема химиопрофилактики может быть использована в качестве альтернативной при невозможности применения более интенсивной схемы или нежелании пострадавшего ее применять. При непереносимости зидовудина или уровне гемоглобина ниже нормы его рекомендуется заменить на фосфазид (по 0,4 г 2 раза в сутки).

С разработкой схем высокоактивной противоретровирусной терапии (лечение несколькими противоретровирусными препаратами разных групп) их стали использовать в схемах химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ, поскольку теоретически они должны быть более эффективны, чем химиопрофилактика по схеме монотерапии (лечение одним препаратом).

Основная схема высокоактивной противоретровирусной профилактики заражения ВИЧ:

Лопиновир 0,2 г/ритоновир (калетра) по 0,05 г по 2 таблетки 2 раза в сутки + зидовудин по 0,3 г 2 раза в сутки + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки, но предпочтительнее использовать комбинированную форму зидовудин 0,3 г/ламивудин 0,15 г, т.е. комбивир.

При невозможности своевременного начала основной схемы (в том числе непереносимость препаратов, входящих в основную схему, или наличие противопоказаний к ним) применяются альтернативные схемы. В качестве альтернативной может быть использована любая схема высокоактивной противоретровирусной терапии, включающая в себя ингибиторы протеазы ВИЧ.

При развитии непереносимости одного из препаратов осуществляется его замена в соответствии с общими правилами, описанными в руководствах по противоретровирусной терапии ВИЧ-инфекции. Для схем, включающих в себя ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, существуют некоторые ограничения.

Поскольку срок начала химиопрофилактики может иметь решающее значение, если в наличии имеются не все лекарственные препараты, необходимые для составления полноценной схемы терапии, предпочтительнее назначить хотя бы один препарат, а остальные добавить позже.

Медицинский работник после случая «аварийного» контакта с источником заражения должен наблюдаться в территориальном Центре СПИДа не менее 12 месяцев с ежеквартальным контрольным тестированием в ИФА ВИЧ.

Оформление «аварийных» ситуаций:

1. О каждом «аварийном» случае необходимо немедленно сообщить руководителю подразделения или его заместителю.

2. Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве.

3. По факту травмы заполняется журнал «По учету травматизма» и составляется «Акт эпидрасследования» причины травмы и связи причины травмы с исполнением своих служебных обязанностей.

Рекомендации о проведении химиопрофилактики можно получить у специалиста Центра СПИДа по телeфону. В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале противоретровирусной терапии принимает ответственный врач по больнице, выдача антиретровирусных препаратов проводится в «Санавиации» РКБ-1.

4. О факте травматизма следует сообщить в Центр СПИДа и Роспотребнадзор.

Таким образом, основной мерой предупреждения профессионального заражения ВИЧ среди практикующих медработников является недопущение аварийных ситуаций при оказании различных видов медпомощи ВИЧ-инфицированным пациентам, а при состоявшихся авариях – провести курс высокоактивной противоретровирусной химиопрофилактики.

В.В.Тенюков, С.М.Радаев, Н.П.Паштаев, Е.Е. Турханова

Чувашский государственный университет им.И.Н.Ульянова,

Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза»,

БУ «Городская больница №5» МЗСР ЧР,

Чебоксары,

Российский банк стволовых клеток ООО «КриоЦентр»,

Москва


Каталог: Home
Home -> Состояние здоровья детей
Home -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного состояния с делирием, вызванного употреблением психоактивных веществ
Home -> Организация деятельности психолого-медико-педагогического консилиума в школе Литература в помощь
Home -> Закон Чувашской Республики "О ветеринарии" Закон Чувашской Республики от 6 июня 1997 г. N 7 "
Home -> Ключевые слова
Home -> Занятие Что такое диабет?
Home -> Программа восстановительного лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница