Вопросы клинической медицины


ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ВОЗРАСТА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРОГРАММНОМ



страница3/16
Дата30.04.2016
Размер0.52 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ВОЗРАСТА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРОГРАММНОМ

АМБУЛАТОРНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

Исследования в области качества жизни пациентов (КЖ) являются одним из наиболее важных направлений гуманистической медицины.

За последние годы интерес к этой проблеме возрос. Универсального определения КЖ не существует, однако КЖ можно охарактеризовать как степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества. Итогом активной работы, возможно, станет стандартизированный сбор мнений пациентов о своем здоровье. А сегодня следует считать - достижение более качественной жизни пациентов, наряду с сохранением ими работоспособности и хорошего самочувствия.

Некоторые исследования показывают, что гемодиализ (ГД) дезорганизует мир пациента, изменяет его организм, личность, семейный и социально-профессиональный статус. Изучение КЖ с позиции субъективной удовлетворенности больного нами считается более обоснованным.



Материалы и методы. Использовался структурированный опросник SF-36 Health Satus Survey у 50 больных, средний возраст которых 42 года. Из них 28 женщин и 32 мужчин; получавших ГД от 4 до 49 месяцев в Центре Гемодиализа и Трансплантации почки при РКБ.

Из 50 человек были составлены 2 группы: первая, 23 больные в возрасте от 15 до 35 лет и вторая-27 от 46 до 65 лет. Все больные были и сопоставимы по своему соматическому состоянию. Третью группу из 25 человек составили здоровые добровольцы.

ГД был адекватным (KT/V=1,2): очищение по показателям мочевины и креатинина происходило более чем в 2 раза. Сеансы проводились на аппаратах фирмы Fresenius 4008-B (Германия) с продолжительностью сеанса 3-4 часа, с частотой 3 раза в неделю с применением капиллярных диализаторов, бикарбонатного диализирующего раствора и системы очистки воды Osmonics (США).

Используемый опросник SF-36 Health Status Survey, являясь общим, позволяет оценить КЖ респондентов и сравнить эти показатели с таковыми у здоровой популяции. Его преимущества перед другими в том, что он охватывает лиц от 14 и старше. Во-вторых, обладает достаточно высокой чувствительностью, является кратким и весьма удобным.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с применением критерия Стьюдента и линейного корреляционного анализа. Полученные данные представлены в таблице.

Качество жизни пациентов на гемодиализе и в популяции по данным методике SF-36 Health Status Survey в зависимости от возраста.


Качество жизни

PF

RP

BP

GH

VT

SF

RE

MH

Возраст от 15 до 35 лет, %

62,85

64,28

35

49,5

56,78

42,85

61,9

46,42

Возраст от 46 до 65 лет, %

75,8

85,4

45,8

47,4

45

45

74,6

63

В общей популяции, %

96±1,9

90±1,7

89,7±1,67

73,2±1,5

62,2±1,25

85±1,65

65±1,3

63,3±1,27




P<0,01

P<0,01

P<0,01

P<0,01

P<0,01

P<0,01

P<0,01

P<0,01

Где, шкалы: PF-физическое функционирование; RP-влияние физического состояния на ролевое функционирование; BP-выраженность болевого синдрома; GH-общее состояние здоровья; VT-витальность (энергичность); SF-социальное функционирование; RE-влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование; MH-психологическое здоровье.

Так, при сравнении по возрасту больных ГД, отмечается, что лица вдвое моложе объем своей повседневной физической нагрузки определяют как ограниченный состоянием здоровья. Параллельно с этим в этой группе низка RP шкала, которая выявляет ограничение своей повседневной деятельности за последние 4 недели. Роль же болевых ощущений также вмешивается в повседневную деятельность. Показатель в первой группе особенно отклоняется в худшую сторону и почти втрое ниже, чем у здоровых людей и ниже, чем у второй группы.

В настоящее время общее состояние здоровья первой группы и второй оценены одинаково, но все же показатель ниже, чем в здоровой популяции.

Однако жизнеспособность в первой группе снижена, чем во второй и вдвое ниже, чем у здоровой. Это можно объяснить «обремененностью» болезни, которая не различается в различных методах заместительной терапии.

«Обременительность» болезни чаще всего влияет на физическое благополучие, работоспособность, социальные и семейные проблемы. Более высокая «обременительность» бывает связана с плохим (негативным) настроением пациента, зачастую - и неверие в терапию, ослаблением личного контроля их жизни и деятельности. Вероятнее всего имеет в первом случае нарушенная взаимосвязь между плохой психологической адаптацией и имеющимся контролем состояние больного.

Взаимоотношение с друзьями, родственниками, коллегами за последние 4 недели во 2 группе выше, чем во всех остальных. И показатель даже выше, чем в здоровой группе. Это объясняется тем, что заметное ограничение различных функций пациентами старшей группы воспринимается спокойно в контексте с возрастом. А у более молодой группы этого нет, поэтому и удовлетворенность жизнью низкая.

Для группы больных старшего возраста степень ограничения своей повседневной деятельности, обусловленной эмоциональными проблемами за последние 4 недели меньше, а это значит, что эмоциональное состояние больного вмешивается в повседневную деятельность.

Также высоким остается в этой группе показатель психологического здоровья. Вероятнее всего за счет того, что эта группа чувствовала себя более спокойной и умиротворенной. Возраст, семья, профессиональные способности обеспечивают старшей возрастной группе хорошие показатели психического и соматического здоровья по сравнению с молодой. И адаптация по этим причинам происходит лучше, хотя важнейшей проблемой остается развитие и прогрессирование деменции, как диализной, так и возрастной. Пациенты чаще нуждаются в постороннем уходе.

Таким образом, следствием ГД является невозможность пациентов осуществлять социальные связи в соответствии с их возрастом и социально-экономическим положением. Поэтому все здравоохранительные инициативы должны быть направлены на адаптацию личности, на изучение всех влияющих аспектов, а врачебная тактика должна быть направлена на возврат пациента в привычную для него среду.

И.Е. Булыгина

Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова,

Чебоксары


Каталог: Home
Home -> Состояние здоровья детей
Home -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного состояния с делирием, вызванного употреблением психоактивных веществ
Home -> Организация деятельности психолого-медико-педагогического консилиума в школе Литература в помощь
Home -> Закон Чувашской Республики "О ветеринарии" Закон Чувашской Республики от 6 июня 1997 г. N 7 "
Home -> Ключевые слова
Home -> Занятие Что такое диабет?
Home -> Программа восстановительного лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница