Вопросы клинической медицины


МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕИЯ ПЛАЦЕНТ



страница6/16
Дата30.04.2016
Размер0.52 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕИЯ ПЛАЦЕНТ

У ЖЕНЩИН С ДЕФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛА


Вопросы охраны материнства и детства занимают одну из основных позиций в современном здравоохранении. Особое значение при этом имеет состояние фетоплацентарной системы, занимающей ключевую позицию в сохранении жизнедеятельности плода и качестве индивидуального здоровья новорожденного. Однако эта система часто вынуждена работать в условиях напряженного гомеостаза в результате наличия соматических и эндокринных заболеваний у матери. Среди патологических или пограничных состояний эндокринной системы особенно сложными для расшифровки, диагностики и лечения остаются нарушения обмена веществ. Данный вопрос требует дальнейшего изучения.

Целью данного исследования явилось изучение морфологических особенностей плаценты у женщин с дефицитом массы тела.

Материалы и методы. Нами проведено изучение плацент родильниц: основную группу составили 25 женщин с дефицитом массы тела и 20 родильниц без дефицита массы тела. Были использованы данные патоморфологических исследований плацент, полученные модифицированным ускоренным методом парафиновой заливки тканей последа, разработанным сотрудниками муниципального учреждения здравоохранения "Патологоанатомическое бюро г. Чебоксары". Данный метод дал возможность провести полноценное патоморфологическое исследование материала в течение 5-7 часов с момента поступления материала. Патогистологические особенности плаценты, как универсального показателя состояния плода и новорожденного, проанализированы с помощью программного продукта «Прогнозирование степени риска внутриутробного инфицирования на основе комплексного исследования плаценты».

Примененный нами комплексный подход к изучению морфологии последа позволяет получить принципиально новые данные, которые могут свидетельствовать об генетической детерминированности морфометрических показателей последа.



Результаты исследования. У женщин с дефицитом массы тела имеются варианты строения плаценты с относительно малой толщиной отдельных участков, меньшей площадью материнской поверхности и более центрально расположенным местом отхождения пуповины. Средний диаметр плаценты новорожденных в группе женщин с дефицитом массы тела на 13,3% меньше аналогичного показателя в контрольной группе (p<0,05). Средний периметр плаценты у женщин с астеническим телосложением на 13,3% меньше, чем в контрольной группе (p<0,05).

Площадь, занимаемая инфарктами (рис. 1), кавернами и гематомами, здесь также больше и составляла 10,50 ± 0,5 % от общей площади.

Плацентарно-плодный коэффициент составил 0,16+0,03 у женщин с дефицитом массы тела, 0,15+0,04 – в контрольной группе (p<0,05).

При морфометрии плаценты женщин контрольной группы строение ворсинчатого дерева соответствовало гестационному сроку, где преобладали в основном специализированные терминальные ворсины с достаточным количеством ветвлений и образованием синцитиокапиллярных мембран. Инволютивно-дистрофические изменения выражены незначительно в виде единичных псевдоинфарктов. Отмечаются компенсаторные реакции в виде умеренной гиперемии сосудов терминальных ворсин, единичные синцитиальные почки. Инфекционные поражения отсутствуют. Незначительный отёк хориоамниального пространства.

Гистологическое исследование последов родильниц с дефицитом массы тела выявило физиологические реактивные изменения, характеризующиеся малокровием промежуточных и терминальных ворсин хориона, распространенным спазмом сосудов стволовых ворсин, Микроскопически как в плодной, так и в материнской поверхности в ряде случаев наблюдались обширные отложения фибриноида. На материнской поверхности сосуды частично склерозированы. В отдельных сосудах выявлены тромбы, вариант патологической незрелости плаценты наблюдался в большей степени, чем в контрольной группе. Возрастало содержание афункциональных зон и тромбов в межворсинчатом пространстве. На значительной площади доминировали ворсины промежуточного типа с умеренной васкуляризацией их стромы и уменьшением числа боковых ветвей. Ворсины располагались в большинстве своем не плотно. В плацентах преобладали промежуточные и терминальные ворсинки мелкого калибра. В отдельных участках ‒ ворсинчатое дерево со значительным уменьшением числа всех ворсин. Наблюдалось незначительное количество синцитиальных узелков, резко увеличивалось число ядер с кариопикнозом и кариорексисом. Строма рыхлая. Капилляры ишемичны. Площадь материнской и плодовой поверхностей уменьшена. В ворсинчатом дереве наблюдался мозаичный характер строения. В терминальном отделе ворсинчатого дерева найдена значительная десквамация синцитиотрофобласта. В строме возросло число участков с коллагеном, по сравнению с плацентами женщин контрольной группы. Характерны участки с некрозом ворсинчатого дерева.

Выводы. Таким образом, необходимо тщательно обследовать вне беременности женщин с дефицитом массы, и проводить реабилитационные мероприятия до наступления беременности, а с наступлением беременности создать оптимальные условия для полноценного формирования плаценты во время первой и второй волны инвазии и госпитализацию в критические сроки с проведением патогенетической терапии.

С.С. Жамлиханова, М.А. Макарова, А.В. Николаева,

Д.Н. Жамлиханова, Т.Н. Охотина, Г.М. Демиденко

Институт усовершенствования врачей,

Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова,

Чебоксары


Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ)



Введение. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) - группа генетически гетерогенных и клинически полиморфных патологических состояний, объединенных нарушением формирования соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах. Распространенность этого синдрома в популяции достигает 7-8%, а среди больных преобладают женщины репродуктивного возраста. Соединительная ткань выполняет важнейшие функции, составляет структуру органов и тканей, участвует в разнообразных трофических, пластических процессах, в поддержании гомеостаза, иммунитета и многих других функций организма. Из клинических проявлений ДСТ наряду с костно-суставными проявлениями, изменениями кожи, малых аномалий развития, поражения органов зрения, ЖКТ, МПС, органов дыхания, чаще всего выявляется патология сердца – пролапсы клапанов, аномалии расположения хорды левого желудочка, аневризмы межпредсердной перегородки и синусов Вальсальвы, расширения корня аорты и легочной артерии. Сложность диагностики синдрома ДСТ обусловлена отсутствием единых диагностических критериев и терминологии.

Актуальность диагностики синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ) у женщин обусловлена тем, что при данном заболевании во время беременности и в раннем послеродовом периоде часто происходит срыв адаптации и развитие заболеваний во многих системах организма.



Материалы и методы исследования. Сбор анамнеза и объективных данных у женщин с НДСТ и проведение анализа истории родов 73-х женщин ГУЗ «Президентский перинатальный центр». Среди них 50 человек составили опытную группу – это женщины с НДСТ, и 23 человека – контрольную группу – родильницы без патологии, в обеих группах возраст беременности составил 28,5 лет.

Из объективных признаков ССТД диагностированы ПМК 70%, ПТК 24%, ДХЛЖ 66%, аневризма МПП 16%, ООО 10%, нефроптоз 6%.

Из перенесенных заболеваний беременные опытной группы чаще страдали гепатитом, с-м Жильбера, ангиной, хронический пиелонефрит и артериальная гипертензия (АГ). ОРВИ, ОРЗ и хронический гастрит встречались в одинаковом проценте случаев (82% опытной и 78% контрольной группе).

Первобеременные составили 28% женщин опытной группы и 22% женщин контрольной группы. У женщин с НСДТ в 2,5 раза чаще выявлен отягощенный акушерский анамнез (преждевременные роды 11%, замершая беременность 8%, внематочная беременность 14%). Женщины опытной группы в анамнезе в 2 раза чаще имели оперативные роды.

Из гинекологического анамнеза – в опытной группе в 1,5 раза чаще встречались кольпит, а также встречались аднексит и миома матки по сравнению с контрольной группой.

Во время настоящей беременности у женщин с НСДТ в первой половине гестационного периода в 2 раза чаще отмечался токсикоз и другие осложнения беременности: угроза выкидыша (38% опытная и 30% контрольная группа), водянка беременных (8% в опытной группе). Во второй половине беременности в опытной группе в 2-3 раза чаще была угроза прерывания и хроническая плацентарная недостаточность (ХПН). При НСДТ встречалась такая патология как гестоз (26%), гестационный пиелонефрит (8%), АГ (12%), водянка беременных (6%), маловодие (10%), преждевременное созревание плаценты (6%), ЗВУР (6%), что не встречалось у женщин контрольной группы.

У женщин с НСДТ беременность в 4,5 раза чаще по сравнению с контрольной группой закончилась операцией кесарево сечения. Патологический прелиминарный период отмечался в 10% случаев в опытной группе и отсутствовал в контрольной группе. При НСДТ во время родов диагностировались ранее излитие околоплодных вод и гипотоническое кровотечение. Во время родов в опытной группе наблюдались разрывы влагалища и шейки матки в 3 раза чаще по сравнению с контрольной группой. При анализе состояния здоровья детей было выявлено, что дети в средней асфиксии чаще рождались в опытной группе, чем в контрольной (в 1,5 раза чаще). Задержка внутриутробного развития в 3 раза больше диагностировалась в опытной группе. Новорожденные женщин опытной группы имели патологию центральной нервной системы, симптом нарушения мышечного тонуса и врожденные пороки развития в 1,5-4,5 раза чаще.

Выводы:

1. Учитывая, что осложнения беременности у женщин с патологией соединительной ткани встречались в 7 раз чаще, необходимо проводить их профилактику, особенно угрозы прерывания, гестоза, ХПН.

2. Наличие в родах у женщин опытной группы патологического прелиминарного периода, раннего излития околоплодных вод, гипотонического кровотечения и травматизма требует проведения своевременной диагностики, профилактики и лечения данных осложнений.

3. Выявленная патология новорожденных у женщин НСДТ требует адекватного лечения осложнений беременности и ведения родов



В.В.Захарова, С.И.Кудряшов, О.Г.Тарасова, С.Г.Терентьева, Г.Ю.Шакурова

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,

Центральная городская больница,

БУ «Городская больница №5» МЗСР ЧР,

Чебоксары


Каталог: Home
Home -> Состояние здоровья детей
Home -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного состояния с делирием, вызванного употреблением психоактивных веществ
Home -> Организация деятельности психолого-медико-педагогического консилиума в школе Литература в помощь
Home -> Закон Чувашской Республики "О ветеринарии" Закон Чувашской Республики от 6 июня 1997 г. N 7 "
Home -> Ключевые слова
Home -> Занятие Что такое диабет?
Home -> Программа восстановительного лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница