Задача Интоксикационный с-м: повышение температуры, выраженная слабость, потливость, отсутствие аппетита, соэ 50, небольшой лейкоцитоз



Скачать 18.15 Kb.
Дата22.04.2019
Размер18.15 Kb.
ТипЗадача

  • 3 задача 
    1.Интоксикационный с-м: повышение температуры, выраженная слабость, потливость, отсутствие аппетита, СОЭ 50, небольшой лейкоцитоз 
    2.Бронхолегочный с-м: кашель со слизистой мокротой, боли в правой половине грудной клетки, одышка, отставание правой половины гр.кл при дыхании, напряжение мышц пр.плечевого пояса, ослабление легочного звука справа. 
    3. С-м ограниченного затенения 
    4.Диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. (Фаза инфильтрации, но она говорила, что писать ее не нужно, иначе получается «масло масляное»)МБТ -. 
    Обоснование: клиника, лаб.данные, рентгенологические данные соответствуют инфильтративному ТБ, форма: перисциссурит. 
    Вот выдержки из учебников, что бы было более обширное представление: 
    « Клиника: Перисциссурит обычно характеризуются острым началом с выраженными симптомами интоксикации, напоминает грипп, пневмонию и др. Температура до высоких цифр. Боли в боку, одышка. Кашель сопровождается выделением мокроты. Плевромышечный с-м на стороне поражения часто положительный. Больная сторона отстает в акте дыхания. 
    «Вовлечение в патологический процесс плевры приводит к появлению болей в грудной клетке на стороне поражения, которые связаны с дыхательными движениями.» 
    «Лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево, лимфопения, эозинопения, ускоренная СОЭ, туберкулиновые пробы норм- или гипоэргические.» 
    « При локализации облаковидного инфильтрата у междолевой щели (перисциссурит) его форма часто приближается к треугольной (рис. 11.14). Верхняя граница такого треугольника расплывчатая, а нижняя достаточно четкая, поскольку проходит по междолевой щели. Вершина треугольника направлена к корню легкого, а основание обращено кнаружи.» 
    Для верификации диагноза: 
    1. 3х кратное исследование мокроты на КУМ2. Бактериологическое исследование мокроты (посев на плотные питательные среды или Bactec)3. ПЦР мокроты 
    Задача 4 
    рентгенологические синдромы: синдром фокусной тени 
    диагноз туберкулема легких. МБТ? 
    для верификации диагноза: 
    – Микроскопия мазка мокроты(окраска по Цилю-Нельсону, люминисцентным методом) 
    - Молекулярно-генетические методы- GeneXpert MTB/Rif, ПЦР. - Бронхоскопия с бактериологическим исследованием полученного материала. 
    - Rg ОГК 
    - МСКТ 
    Верифицируют диагноз туберкулемы при обнаружении МБТ или элементов туберкулезной гранулемы в диагностическом материале. Для верификации туберкулезной этиологии поражения наибольшее значение имеет исследование диагностического материала, полученного во время трансторакальной биопсии или в процессе оперативного вмешательства по поводу округлого образования в легком 

    Задача 5 


    1) интоксикационный синдром 
    бронхолегочной синдром 
    синдром полости????т.к замкнутая кольцевидная тень с плотной стенкой,в окружающей ткани выраженные фиброзные изменения(идёт рубцевание ткани) 
    2) Фиброзно-кавернозный туберкулёз,левого легкого S1-2-6,стадия обострения. 
    Осложнение: Кровохарканье. 
    3)Диагностика: 
    мскт,кт 
    бронхоскопия с биопсией 
    диаскинтест 
    ПЦР мокроты genxpert 
    исследование мокроты на КУМ(3х кратно) 
    люминисцентная микроскопия 
    Лечение: 
    Как правило, при наличии устойчивости к основным средствам против туберкулеза проводится терапия в соответствии с четвертым режимом химиотерапии. Лечение предполагает комбинированное использование таких препаратов, как "Канамицин", "Протионамид", "Циклосерин", "ПАСК" и "Фторхинолон". Продолжительность курса химиотерапии составляет не меньше, чем 15-18 месяцев. 
    Пациентам с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза показано проведение патогенетической терапии, которая направлена на коррекцию различных нарушенных функций организма. Применяются метаболизирующие средства, а также препараты для восстановления иммунной системы и гормональные ср 

    Задача 6 


    1.Инфильтративный туберкулез верхушки левого легкого. Фаза инфильтрации. ? МБТ? 
    2.Туберкул. Пробы(диаскин тест), КТ , мокрота, бронхоскопия с биопсией? 

    Задача 7 


    1.Клин- бронхолегочной, общеинтаксикационный, Рентгенологически- округлой тени. 
    2.Инфильтративный туберкулез слева , фаза инфильтрации или Переферический рак легкого. 
    3.МСКТ,КУМ №3 

    Задача 9 


    -1.

  • Клинические синдромы: 
    интоксикационный- лихорадка 38-390С в течение последнего месяца, снижение массы тела, ↑СОЭ(52), лекоцитоз(16.2). 
    Rg синдромы: 
    - диссеминации 
    -очаговый 
    -ВГЛАП(внутригрудная лимфаденопатия) -? Т.к расширены корни легких с обеих сторон. 
    В условиях задачи ЦРБ…там много не сделаешь…., но по плану так: 
    2. – Микроскопия мазка мокроты(окраска по Цилю-Нельсону, люминисцентным методом) на КУМ 3-х кратно в течении 2 дней. 
    - Бактериологическое исследование мокроты- посев на плотные пит.среды, на жидкие пит.среды Bactec MGIT 960. 
    - Диаскинтест 
    - Молекулярно-генетические методы- GeneXpert MTB/Rif, ПЦР. 
    -Плевральная пункция, исследование пунктата 
    - Бронхоскопия с бактериологическим исследованием полученного материала. 
    - Rg ОГК 
    - МСКТ 
    3. Жалобы: интоксикационный синдром, изменения к ОАК. 
    Из анамнеза ВИЧ установлен 6 лет назад. 
    Объективно: выраженная кахексия. 
    CD4+ 137кл/мкл- выраженный иммунодефицит соответствует 4В стадии ВИЧ. Туберкулез относится к вторичным заболеваниям при ВИЧ ( в этом случае диссеминированный туберкулез- изменения на Fg)- стадия вторичных проявлений. 
    DS: ВИЧ-инфекция. Стадия 4В. Фаза прогрессирования. Диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации(?). МБТ( ?-после обследования). 
    Кахексия. 

    Задача 10 


    1. 
    А) Интоксикационный синдром: слабость, потливость, повышение температуры, похудание, СОЭ повышено. 
    Б) Бронхолегочный синдром: одышка, кашель, кровь в мокроте. 
    В) Синдром фокусной тени 
    Г) Синдром очаговой тени 
    2. 
    * диаскинтест 
    *3х кратное исследование мокроты на КУМ, люминесцентная микроскопия 
    * Бактериологическое исследование мокроты (посев на плотные питательные среды или Bactec) 
    * бронхоскопия с биопсией 
    * ПЦР мокроты- GenXpert 
    * МСКТ, КТ 
    3. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и распада, МБТ (?)- после обследования. Кровохарканье. 
    Обоснование: 
    Возраст-? 
    Жалобы: интоксикационный синдром, бронхогенный синдром. 
    Хроническое течение - сформированные каверны. 
    Каверны в верхних отделах легких. 
    Косвенный признак каверны- тень горизонтального уровня жидкости. 
    Очаговые тени бронхогенного обсеменения (крупные, неправильной формы) 

    Задача 11 


    1.Интоксикационный, бронхо-легочного раздрожения, синдром диссеминации, фокусной тени, анемический. 
    2. Подострый диссеминированный туберкулез верхних долей легких. МБТ+(КУМ2+). 
    3.4 РЕЖИМ 
    Z-пиранизмаид 
    E-этамбутол 
    F-левофлоксацин 
    Sq-циклосерил 
    Pt-протианомид 

    Задача 13 


    1.Клинические синдромы: а) общеинтаксикационный- слабость, СОЭ повышена,лейкоцитоз; б) бронхолегочной- одышка при физической нагрузке. 
    2.Рентгенологические: Синдром кольцевидной тени 
    3.Факторы риска: а) социальные -освобожденный из мест лишения свободы, неработающий; б) медицинские- наркомания, алкоголизм, ВИЧ -инфкция, СД; 
    4.Группа очага либо 2 соц- благополучный т.к. без детей и подростков , в отд квартире; либо 4 -т.к. с установленным прекращением бактериовыделения в рез-те лечения. Очаги из которых выбыл больной бактериовыделитель. 
    5.ДЗ: ВИЧ- инфекция4В стадия. Туберкулезная каверная.(Абсцесс)правого легкого в С10. МЛУ+(к рифампицину) 

    Задача № 14 


    1.Клинические и рентгенологические синдромы: интоксикационный; бронхолегочный. Синдром ограниченного затемнения. Синдром очаговых теней справа в средней доле. 
    2. Диагноз: Инфильтративный туберкулёз ВЕРХНЕЙ ДОЛИ справа. ТУБЕРКУЛЁЗ БРОНХОВ СРЕДНЕЙ ДОЛИ СПРАВА (ПОД ВОПРОСОМ!!!??) 
    3.Группа очага туберкулёза: 3 группа очага туберкулёза: очаг в котором проживает больной туберкулёзом ОД без установленного при взятии на учёт бактериовыделения, проживающий с детьми и подростками. 

    Задача 17 


    1. Клинические синдромы : 
    Интоксикационный (общая слабость, одышка при умеренной физ нагрузке, снижение аппетита, похудание температура до 38, СОЭ 46, умеренный лейкоцитоз 7,9) 
    Бронхолегочный (кашель с отделением мокроты с примесью крови,, данные ФБС - дренажный гнойный бронхит правого верхнедолевого бронха), 
    Рентгенологические (ожидаю кольцевидную тень) 
    2. На основании жалоб, анамнеза, данных доп исследований (ОАК,ФБС), рентгенисследований 
    Диагноз:

  • Кавернозный туберкулёз лёгких. МБТ +. 
    Осложнение: Туберкулезный абсцесс в С1 справа. 
    3.Лечение абсцесса: так как лечение по первому режиму химиотерапии оказалось неэффективным (развился абсцесс), рекомендую назначить второй режим химиотерапии + вводить препараты непосредственно в каверну, бронхи.

Скачать 18.15 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница