Закономерности и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте 14. 00. 06 кардиология 14. 00. 09 педиатрия



страница4/4
Дата01.05.2016
Размер0.93 Mb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4

Головной мозг

Гипертоническая

энцефалопатия

Сосуды

Повреждение эндотелия – дисфункция эндотелия?

Уровень пульсового АД

Избыточная масса тела

Cердце

Гипертрофия левого желудочка



Курение

Отягощенная наследственность по ГБ

лабильная, а в 10% - стабильная форма АГ. Среди пациентов с ЛАГ, несмотря на проводимую немедикаментозную терапию, в 36,2% случаях была констатирована стабильная форма АГ. В группе пациентов со ст. АГ усугубление признаков заболевания было отмечено в 8,2% случаях, причем наряду с повышением средних цифр АД, характерных для 2 ст. АГ, у этих подростков сформировались признаки гипертрофии ЛЖ.

Один из важных фрагментов нашей работы был посвящен поиску ранних маркеров, позволяющих с высокой долей вероятности прогнозировать формирование стабильной формы эссенциальной АГ у подростков с феноменом «гипертонии белого халата» и лабильной АГ. В качестве критерия разделения на группы использовался признак регрессивного или прогрессивного течения заболевания. Для построения модели прогноза формирования стабильной эссенциальной АГ нами было отобрано 53 подростка из первой и четвертой групп вариантов течения заболевания (табл. 10). С помощью метода пошаговой логистической регрессии мы определили, что такими маркерами являются вариабельность систолического АД за сутки и его величина суточного индекса, уровень триглицеридов и фактор Виллебранда в плазме крови.

Для прогнозирования формирования заболевания была построена модель прогноза развития стабильной эссенциальной АГ [Патент РФ на изобретение №. 2306848, 2007]. При последующей проверке модели была определена чувствительность и специфичность метода, которые составили 92,3,%, и 82,3% соответственно. Формула математической модели представлена в практических рекомендациях.



Таким образом, предложенная нами модель, наряду с учетом «классических факторов риска» развития эссенциальной АГ, позволяет прогнозировать риск развития данного заболевания у подростков с феноменом «гипертонии белого халата» и лабильной АГ для использования «индивидуальной» тактики ведения пациента и формирования групп повышенного риска.
Выводы

    1. Среди подростков г. Томска установлена высокая распространенность основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: низкая физическая активность – 74,6%, курение – 12,6%, повышенное артериальное давление – 9,5%, избыточная масса тела – 6,1%.

    2. Значимое влияние на повышение уровня артериального давления у подростков г. Томска оказывают отягощенная наследственность по гипертонической болезни, избыточная масса тела и курение.

    3. Курение, избыточная масса тела и отягощенная наследственность по гипертонической болезни способствуют увеличению шанса формирования стабильной формы заболевания у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией

    4. Изменения геометрии левого желудочка были выявлены у 23,1% подростков с эссенциальной артериальной гипертензией. Самая высокая частота встречаемости структурно-геометрической перестройки левого желудочка была обнаружена у подростков со стабильной АГ. Шанс формирования эксцентрической гипертрофии левого желудочка в этой группе был значимо выше, чем шанс ее формирования у пациентов с феноменом «гипертонии белого халата» и лабильной артериальной гипертензией.

    5. У подростков с эссенциальной артериальной гипертензией на разных этапах становления ее становления были выявлены структурные нарушения головного мозга в виде расширения размеров его ликворосодержащих пространств, которые можно интерпретировать как ранние маркеры повреждения. Показатели среднего артериального давления за сутки и индекс времени систолического артериального давления в ночные часы вносят значимый вклад в формирование структурных нарушений головного мозга.

    6. На основании ковариационного анализа показано, что ожирение, отягощенная наследственность по гипертонической болезни и курение у подростков с эссенциальной АГ вносят значимый вклад в поражение органов-мишеней.

    7. У подростков с эссенциальной артериальной гипертензии на разных этапах ее становления присутствуют маркеры метаболического синдрома. Достоверные изменения уровня триглицеридов, холестерина липопротеинов очень низкой плотности, мочевой кислоты и показателя индекса инсулинорезистентности HOMA выявлены в группе пациентов со стабильной артериальной гипертензией. Значимый вклад в формирование компонентов метаболического синдрома оказывают факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, такие как курение и отягощенная наследственность по гипертонической болезни у родственников первой линии родства.

    8. При эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте выявлено клинически значимое увеличение количества фактора Виллебранда в плазме крови. Концентрация фактора Виллебранда взаимосвязана с повышением уровня пульсового АД и отягощенной наследственностью по гипертонической болезни по линии обоих родителей.

    9. Показатели уровня триглицеридов, фактора Виллебранда, вариабельности систолического артериального давления за сутки и суточный индекс систолического артериального давления являются маркерами прогноза формирования стабильной формы эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте


Практические рекомендации

  1. В связи с высокой распространенностью в популяции подростков г. Томска низкой физической активности рекомендуется первоочередное проведение популяционной профилактики именно в отношении этого фактора риска.

  2. Популяционную профилактику повышенного артериального давления у юношей г. Томска рекомендуется проводить с 11-12 лет, а у девушек при сохранении повышенного артериального давления в устойчивый период полового развития.

  3. Популяционную профилактику курения среди подростков г. Томска рекомендуется проводить с 11-12 лет, причем у юношей она должна быть более активной, чем у девушек; максимальные усилия целесообразно сосредоточить в группе юношей 12-14 лет и в группе девушек 13-15 лет.

  4. Для наблюдения и проведения индивидуальной профилактики среди подростков с наличием двух и более основных факторов риска (повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, курение) в Томске рекомендуется открытие двух кабинетов профилактики сердечно-сосудистых заболевании

  5. Использование Регистра артериальных гипертензий у детей и подростков, позволит улучшить качество помощи детям с артериальными гипертензиями, внедрить дифференцированную диспансеризацию, реально определить потребность в современной терапевтической помощи, обеспечит преемственность в работе между НИИ кардиологии, лечебно- профилактическими учреждениями области и региона в вопросах оказания помощи детям и подросткам с артериальными гипертензиями.

  6. В план обследования подростков с эссенциальной АГ необходимо включить исследование магнитно-резонансной томографии для выявления структурных нарушения головного мозга. Расширение субарахноидального пространства задней черепной ямки может являться начальным проявлением формирования гипертензивной энцефалопатии.

  7. Для определения вероятности формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков с феноменом «гипертонии белого халата» и лабильной артериальной гипертензией рекомендуется использование персонифицированной прогностической математической модели, для использования которой необходимо оценить у подростка содержание уровня триглицеридов и фактора Виллебранда в крови, а также по данным СМАД определить вариабельность систолического АГ за сутки и показатели его суточного индекса.

Вероятность формирования стабильной эссенциальной АГ (P) на фоне немедикаментозных методов коррекции будет равна:
eF

Р = -----------,

1+eF

где е- основание натурального логарифма равное 2,718, F – дискриминантная функция, рассчитываемая по формуле:

F = -8,3565 +(2,4617*ТГ)+(0,0210*ФВ)+(0,4824*Std САД)+

+(-0,2762*СИ САД),

где ТГ – уровень триглицеридов, ФВ – уровень фактора Виллебранда, Std САД– стандартное отклонение систолического АД за сутки, СИ САД – суточный индекс систолического АД.



Если показатели Р более 0,5, вероятность развития стабильной эссенциальной АГ более 50% и наоборот, если значения Р менее или равны 0,5 вероятность развития последней невелика и имеющийся синдром артериальной гипертензии будет носить регрессирующий характер. Точка разделения 0,5. Чувствительность метода составила 92,3,%, а специфичность 82,3%.

Список работ, опубликованных по теме диссертации


  1. Распространенность артериальной гипертонии среди школьников г. Томска//Материалы 2 ежегодной сессии Кемеровского кардиологического центра «Актуальные проблемы кардиологии и сердечно – сосудистой хирургии». – Кемерово, 1998. – С. 73 (соавт. Рабцун Н.А., Мордовин В.Ф., Филиппов Г.П.).

  2. Эпидемиологические аспекты артериальной гипертензии у подростков г. Томска//Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы артериальной гипертензии у подростков и молодых людей». – Санкт-Петербург, 1999. – С. 48-49. (соавт. Рабцун Н.А., Мордовин В.Ф., Филиппов Г.П.).

  3. Здоровые дети в здоровых семьях: мониторинг и профилактика факторов риска сердечно – сосудистых заболеваний//Труды Второго съезда врачей Сибири. – Томск, 1999. – С. 46-49. (соавт. Ковалев И.А., Кутолин К.Б., Марцинкевич Г.И., Рыжкова Л.В., Рабцун Н.А., Филиппов Г.П.).

  4. Распространенность основных факторов риска сердечно – сосудистых заболеваний в популяции детей и подростков г. Томска//Материалы семинара молодых ученых НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной кардиологии». – Томск, 2000. – С. 28-30. (соавт. Рабцун Н.А.).

  5. Возрастные особенности артериального давления у школьников Томска//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2000. - № 2. – С. 14-17. (соавт. Рабцун Н.А., Мордовин В.Ф., Филиппов Г.П., Трубачева И.А.).

  6. Артериальная гипертензия у детей и подростков//В кн. Детская кардиология, под редакцией Г.П. Филиппова. – Томск, 2000. – С. 106-111. (соавт. Рабцун Н.А.).

  7. Эпидемиологическая характеристика курения в популяции детей и подростков г. Томска//Сб. «Север – человек: проблемы сохранения здоровья – Всероссийская научная конференция, посвященная 25-летию НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН. – Красноярск, 2001. – С. 119-120. (соавт. Рабцун Н.А.).

  8. Особенности формирования факторов риска сердечно – сосудистых заболеваний в популяции детей и подростков г. Томска//Тез. Докл. Всероссийской конференции «Факторы риска, адаптации, первичная и вторичная профилактика клинических неспецифических заболеваний». – Иваново, 2001. – С. 46-47. (соавт. Рабцун Н.А.).

  9. Изучение связи полового развития и распространенности повышенного артериального давления у девушек (одномоментное популяционное исследование)//Материалы региональной научно-практической конференции «Проблемы детской кардиологии». – Томск, 2001. – С. 111. (соавт. Рабцун Н.А.).

  10. Распространенность факторов риска развития сердечно – сосудистых заболеваний в популяции 11-16 – летних детей и подростков Томска//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2003. - № 1. – С. 36-40. (соавт. Рабцун Н.А., Трубачева И.А.).

  11. Вегетативный гомеостаз при артериальной гипертензии у подростков//Сб. научных трудов по итогам ΙΙΙ межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых – педиатров «Здоровье детей – наше будущее». – Томск, 2003. – С. 120-122. (соавт. Трушкина И.В.).

  12. Артериальная гипертензия в детском возрасте (пособие для врачей). – Томск, 2003. – 60с. (соавт. Филиппов Г.П., Трушкина И.В.).

  13. Программный комплекс «Регистр сердечно – сосудистых заболеваний у детей». Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2003611818 от 30 июля 2003, Российское агентство по патентам и товарным знакам (соавт. Ковалев И.А., Безляк В.В., Иванов С.Н., Мурзина О.Ю., Кондратьева Т.П., Кирсанова В.Н., Филиппов Г.П.).

  14. Особенности липидного спектра сыворотки крови у подростков с синдромом артериальной гипертензии//Материалы Российского Национального конгресса кардиологов «Российская кардиология: от центра к регионам». – Томск, 2004. – С. 386-387. (соавт. Желтоногова Н.М., Трушкина И.В.).

  15. Уровень фактора Виллебранда у детей и подростков с повышенным артериальным давлением//Тез. докл. Всероссийского конгресса «Детская кардиология 2004». – М.: ИД Медпрактика. – Москва, 2004. – С. 32-33. (соавт. Суслова Т.Е., Трушкина И.В., Филиппов Г.П.).

  16. Суточный профиль артериального давления у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией// Там же. – С. 40-41. (соавт. Трушкина И.В., Филиппов Г.П.).

  17. Особенности формирования факторов риска развития сердечно – сосудистых заболеваний у детей и подростков//В кн. Коронарная сердечная недостаточность, под редакцией Р.С. Карпова. –STT. - Томск, 2005. – С. 644-650. (соавт. Ковалев И.А., Рабцун Н.А., Филиппов Г.П.).

  18. Опыт создания программного комплекса «Регистр сердечно – сосудистых заболеваний у детей». – Сибирский медицинский журнал. – 2005. – Т. 20. - № 4. – С. 80-84. (соавт. Ковалев И.А., Безляк В.В., Филиппов Г.П., Савченко В.Н., Кондратьева Т.П., Мурзина О.Ю., Свинцова Л.И., Иванов С.Н.).

  19. Регистр артериальной гипертензии у детей и подростков Томска. – Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2005. - № 4. – С. 38-40. (cоавт. Ковалев И.А., Безляк В.В., Трушкина И.В.,Филиппов Г.П.).

  20. Суточный ритм артериального давления у подростков с синдромом артериальной гипертензии. – Педиатрия. – 2005. - № 2. – С. 20-22. (соавт. Ковалев И.А. Трушкина И.В.,Филиппов Г.П.).

  21. Прогнозирование течения артериальной гипертензии в подростковом периоде. – Сибирский медицинский журнал. – 2005. – Т. 20. - № 4. – С. 8-12. (соавт. Филиппов Г.П., Трушкина И.В., Безляк В.В.).

  22. Особенности ремоделирования миокарда левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией в зависимости от изменения суточного профиля артериального давления. – Сибирский медицинский журнал. – 2005. – Т. 20. - №. 4. – С. 17-21. (соавт. Соколов А.А., Ковалев И.А., Трушкина И.В., Филиппов Г.П.).

  23. Endotelial dysfunction in teenagers having arterial hypertension// Abstract book International Congress «Hypertension – from Korotkov to present day». - S-Petersburg, 2005. – Р. 109. (соавт. Трушкина И.В., Ковалев И.А., Суслова Т.Е., Филиппов Г.П.).

  24. Фактор Виллебранда – верифицированный маркер эндотелиальной дисфункции у подростков с артериальной гипертензии// Материалы I съезда кардиологов Сибирского федерального округа. - Томск, 2005. – С.17. (Трушкина И.В., Ковалев И.А., Суслова Т.Е., Филиппов Г.П.).

  25. Маркеры метаболического синдрома при артериальной гипертензии у подростков// Материалы IV Всероссийского семинара памяти профессора Н.А. Белоконь « Артериальная гипертензия в детском возрасте». - Сибирский медицинский журнал – 2005. – Т. 20. №3. - С. 97-98. (соавт. Трушкина И.В., Филиппов Г.П.).

  26. Гиперурикемия у подростков с повышенным артериальным давлением// там же. - С.102-103. (соавт. Трушкина И.В., Филиппов Г.П.).

  27. Активность симпатоадреналовой системы при артериальной гипертензии у подростков. - там же. - С. 103. (соавт. Трушкина И.В., Филиппов Г.П., Сафронов А.Д.).

  28. Поражение органов-мишеней при эссенциальной АГ у подростков// Тез. докл. V Российского конгресса « Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» - М.: Издательство «ОВЕРЛЕЙ». – Москва, 2006. – С. 88-89. (соавт. Ковалев И.А., Усов В.Ю., Трушкина И.В., Плотников М.П.).

  29. Прогнозирование развития артериальной гипертензии у подростков с вегетативной дисфункцией. - там же С.91. (соавт. Трушкина И.В., Безляк В.В., Филиппов Г.П.).

  30. Иммунно-метаболические аспекты формирования дисфункции эндотелия у подростков и лиц молодого возраста с отягощенной по атеросклерозу наследственностью и артериальной гипертензией Там же С. 171. (соавт. Ковалев И.А., Суслова Т.Е., Марцинкевич Г.И., Филиппов Г.П.).

  31. Особенности формирования факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков г. Томска.. - там же. - С. 178-179. (соавт. Ковалев И.А., Филиппов Г.П.).

  32. Артериальная гипертензия у детей и подростков (учебное пособие). - Томск: STT, 2006. – 134с. Рекомендовано УМО по медицинскому по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России № 609 от 30.10.2006 года (соавт. Трушкина И.В., Филиппов Г.П., Ковалев И.А.).

  33. Endothelial dysfunction in teenagers having arterial hypertension// Abstract boor sixteenth European Meeting on Hypertension. - Madrid, 2006. – P.331. (соавт. Трушкина И.В.).

  34. Циркадный профиль артериального давления у подростков с первичной артериальной гипертензией// Тез. докл. Всероссийского конгресса «Неинвазивная электрокардиология в клинической медицине». - Москва, 2007. - С. 85. (соавт. Трушкина И.В., Филиппов Г.П.).

  35. Суточный профиль артериального давления у детей с хроническим рефлюксным пиелонефритом// Тез. докл. ΙΙ Съезда кардиологов Сибирского Федерального округа. - Томск, 2007. – С.51. (соавт. Ермолаева Ю.А., Харина О.П., Филиппов Г.П., Иванов С.Н., Шмакова Н.А.).

  36. Нарушение липидного спектра в подростковом возрасте при артериальной гипертензии// там же. - С. 102-103. (соавт. Трушкина И.В., Желтоногова Н.М., Филиппов Г.П.).

  37. Циркадный профиль артериального давления у подростков по данным СМАД. - там же. - С.137. (соавт. Трушкина И.В., Филиппов Г.П.).

  38. Hyperuricaemia in adolescents having increased arterial pressure //Abstract boor seventieth European Meeting on Hypertension. – Milan, 2007. – P. 222. (cоавт. Трушкина И.В., Филиппов Г.П., Рябков В.).

  39. Детская кардиология в Томске// Сибирский медицинский журнал. – 2007. - №3. – С. 6-9. (соавт. Филиппов Г.П., Ковалев И.А., Иванов С.Н.).

  40. Маркеры метаболического синдрома у подростков с артериальной гипертензией// Педиатрия. – 2007. – Т. 86. - № 3. – С. 39-43. (соавт. Трушкина И.В., Суслова Т.Е., Желтоногова Н.М., Ковалев И.А.).

  41. Способ определения вероятности формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков Патент РФ № 2306848, зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ. – Москва, .2007 (соавт. Трушкина И.В., Ковалев И.А., Безляк В.В., Филиппов Г.П.).

  42. Гипертрофия левого желудочка и особенности его ремоделирования у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией// Тезисы докл. ХΙV научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии». – Тюмень, 2007. – С. 170-171. (соавт. Трушкина И.В., Ковалев И.А., Иванов С.Н., Филиппов Г.П.).

  43. Суточное мониторирование артериального давления в практике педиатра //Тезисы докл. VΙ Международного симпозиума «Электроника в медицине. Мониторинг, диагностика, терапия» - Санкт-Петербург, 2008. – С. 135. (соавт. Трушкина И.В., Филиппов Г.П.).

  44. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний среди подростков г. Томска// Тезисы докл. Российской конференции «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения» - Новосибирск, 2008. – С. 165. (соавт. Ковалев И.А., Трушкина И.В., Филиппов Г.П.).

  45. Metabolic profile of adolescents with essential arterial hypertension Program Abstracts International ler Medizinischer Kongress Euromedica . - Hannover 2008. – Р. 74. (соавт. Трушкина И.В., Суслова Т.Е., Филиппов Г.П.).

  46. Lipid abnormalities in young people with increased blood pressure// там же. – Р. 88-89. (соавт. Трушкина И.В., Филиппов Г.П.).

  47. Состояние центральной гемодинамики при эссенциальной артериальной гипертензии// Вопросы современной педиатрии. - 2008. Т.7. -- №3. – С. 33-37. (соавт. Соколов А.А., Ковалев И.А., Трушкина И.В., Филиппов Г.П.).

  48. Нарушение липидного спектра и повышение артериального давления у подростков с избыточной массой тела// Тезисы докл. V Всероссийского Конгресса “Детская кардиология 2008». – Москва, 2008. – С. 56-57. (соавт. Трушкина И.В., Филиппов Г.П.).

  49. Информационные технологии в обеспечении кардиологической помощи детям сибирского региона//Глава 10 в коллект. монографии «Диагностика и лечение состояний, ассоциированных с высоким риском внезапной смерти» под ред. С.В. Попова, И.А. Ковалева, А.Ш. Ревишвили. – Томск: STT, 2008. – С. 252-291. (соавт. Безляк В.В., Ковалев И.А., Иванов С.Н.).

  50. Артериальная гипертензия у детей и подростков (учебное пособие. – Томск: Изд-во «Печатная мануфактура», 2008. – 134с. (соавт. Ковалев И.А., Трушкина И.В., Филиппов Г.П.).

  51. Predictions of development essential arterial hypertension in adolescents having labile form arterial hypertension// Abstract book 18th Scientific Meeting European Society of Hypertension. -Berlin, 2008. – P. 143 (соавт. Трушкина И.В.)

  52. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in hypertensive adolescents// там же. – Р. 407-408. (соавт. Трушкина И.В., Ковалев И.А., Филиппов Г.П.).


Cписок сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

ГБ – гипертоническая болезнь

ГБХ – феномен «гипертонии белого халата»

ГЭ – гипертензионная энцефалопатия

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДИ – доверительный интервал

ИА – индекс атерогенности

ИВ – индекс времени

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ – избыточная масса тела

ЛАГ – лабильная артериальная гипертензия

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка

МОК – минутный объем кровообращения

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метаболический синдром

НФА – низкая физическая активность

ОПСС – общее периферическое сопротивление

ОТС – относительная толщина стенок миокарда

ОШ – отношение шансов

ПАД – пульсовое артериальное давление

САД – систолическое артериальное давление

САП – субарахноидальное пространство

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

Ср.АД – среднее артериальное давление

ССЗ – сердечно-сососудистые заболевания

Ст. АГ – стабильная артериальная гипертензия

ТГ – триглицериды

ФР – факторы риска

ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности

ЧСС – частота сердечных сокращений



ЭД – эндотелиальная дисфункция
Каталог: common -> img -> uploaded -> files -> vak -> announcements -> medicin -> 2009
2009 -> Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни у больных старческого возраста c ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, возможности коррекции 14. 00. 05 внутренние болезни
2009 -> Ожирение и реваскуляризация миокарда: факторы риска, диагностические особенности, непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения. Кардиология 14. 00. 06
2009 -> Терапевтическая эффективность и особенности действия препаратов интерферона и индукторов интерферона при вариантах течения вирусных урогенитальных инфекций 14. 00. 25 фармакология, клиническая фармакология 14
2009 -> Изучение иммунореактивности при хронической сердечной недостаточности различной этиологии и возможности иммунокоррекции статинами 14. 00. 06 -кардиология 14. 00. 36 Аллергология и иммунология
2009 -> Новые лечебно-диагностические и организационные технологии ведения детей с острыми лихорадочными заболеваниями 14. 00. 09 Педиатрия 14. 00. 33 Общественное здоровье и здравоохранение
2009 -> Клинико-функциональные аспекты артериальной гипертонии, осложненной сочетанной кардио-цереброваскулярной патологией у мужчин и дифференцированный подход к медицинской реабилитации 14. 00. 06 Кардиология
2009 -> Хирургическое лечение геморрагического инсульта 14. 00. 28 нейрохирургия 14. 00. 13 нервные болезни
2009 -> Таишева лилия ахатовна
2009 -> Значение нарушений внутрисосудистого компонента микроциркуляции в патогенезе хронического генерализованного пародонтита у больных с патологией желудочно-кишечного тракта и в динамике лечения 14. 00. 16 патологическая физиология
2009 -> Helicobacter pylori-ассоциированные хронические гастриты (патогенез, возможности дифференцированной терапии) 14. 00. 05 внутренние болезни


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница