Злокачественные новообразования яичка (С62)


Схемы комбинированной химиотерапии, наиболее часто используемые при лечении больных с герминогенными опухолями яичка



страница3/3
Дата30.04.2016
Размер1.13 Mb.
ТипГлава
1   2   3

292. Схемы комбинированной химиотерапии, наиболее часто используемые при лечении больных с герминогенными опухолями яичка.

292.1. первая линия химиотерапии.

292.1.1. ВЕР:

Цисплатин 20 мг/м2/день внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-5-й дни.

Этопозид 100 мг/м2 /день внутривенная инфузия в течение 30-60 мин, 1-5-й дни.

Блеомицин 30 мг внутривенно в течение 10-15 мин, 2-й, 9-й и 16-й дни.

Очередной курс начинается на 22-й день.

292.1.2. ЕР:

Цисплатин 20 мг/м2/день внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией, 1-5-й дни.

Этопозид 100 мг/м2/день внутривенная инфузия в течение 30-60 мин, 1-5-й дни.

Очередной курс начинается на 22-й день.

292.1.3. CARBO:

Карбоплатин AUC 7 (расчет дозы по формуле Калверта: 7 × [скорость клубочковой фильтрации + 25]) внутривенная инфузия в течение 60 мин.

292.2. вторая линия химиотерапии.

292.2.1. VIP:

Этопозид 75 мг/м2 /день внутривенная инфузия в течение 30-60 мин, 1-5-й дни.

Ифосфамид 1,2 г/м2/день в течение 60 мин с пред- и постгидратацией,
1-5-й дни.

Месна 400 мг/м2 внутривенно струйно за 15 мин до введения ифосфамида, затем по 400 мг/м2 внутривенно струйно каждые 8 часов в 1-5-й дни.)

Цисплатин 20 мг/м2/день внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией, 1-5-й дни.

Очередной курс начинается на 22-й день.

292.2.2. VеIР:

Винбластин 0,11 мг/кг внутривенно в течение 5-10 мин, 1-й и 2-й дни.

Ифосфамид 1,2 г/м2/день внутривенно в течение 60 мин с пред- и постгидратацией, 1-5-й дни.

Месна 400 мг/м2 внутривенно струйно за 15 мин до введения ифосфамида, затем по 400 мг/м2 внутривенно струйно каждые 8 часов в 1-5-й дни.

Цисплатин 20 мг/м2 /день внутривенная инфузия со скоростью не более
1 мг/мин с пред- и постгидратацией, 1-5-й дни.

Очередной курс начинается на 22-й день.

292.2.3. TIP:

Паклитаксел 250 мг/м2 внутривенная 24-часовая инфузия, 1-й день.

Ифосфамид 1,5 г/м2/день в течение 60 мин с пред- и постгидратацией, 2-5-й дни.

Месна 400 мг/м2 внутривенно струйно за 15 мин до введения ифосфамида, затем по 400 мг/м2 внутривенно струйно каждые 8 часов в 2-5-й дни.

Цисплатин 25 мг/м2/день внутривенная инфузия со скоростью не более
1 мг/мин с пред- и постгидратацией, 2-5-й дни.

Очередной курс начинается на 22-й день.



293. Заместительная гормональная терапия.

У больных после двусторонней орхифуникулэктомии должна проводиться пожизненная заместительная терапия тестостероном. После односторонней орхифуникулэктомии показанием к назначению препаратов тестостерона является его низкий уровень в сыворотке и соответствующие клинические симптомы.



294. Контрацепция.

Несмотря на то, что нет данных о повышении частоты уродств у детей, рожденных после окончания лечения, рекомендуется надежная контрацепция в процессе терапии и в течение последующего года наблюдения. У больных, желающих завести детей, необходимо контролировать уровни гормонов и показатели спермограммы на протяжении 1-3 лет после завершения лечения.



295. Наблюдение, сроки и объем обследования.

Наблюдение за больными герминогенными опухолями яичка включает в себя следующие диагностические мероприятия:

физикальное обследование (осмотр и пальпация шеи, живота, паховых областей, поверхностных лимфоузлов в других областях, мошонки и контралатерального яичка);

определение уровня опухолевых маркеров (АФП, β-ХГТ и ЛДГ);

рентгенография и/или КТ грудной клетки, УЗИ или КТ брюшной полости и малого таза;

КТ головного мозга при наличии неврологической симптоматики, остеосцинтиграфия в случае болевого синдрома в костях.

Риск возврата болезни и прогрессирования у больных герминогенными опухолями сильно варьирует в зависимости от стадии рака и варианта лечения. Интенсивность наблюдения должна определяться величиной этого риска. Необходимо помнить о возможности развития опухоли контралатерального яичка.

В общем, при выборе наиболее эффективного режима наблюдения следует руководствоваться следующими положениями:

поскольку большинство возвратов болезни происходит в течение первых 2-х лет после лечения, наблюдение в этот период должно быть наиболее интенсивным;

поздние рецидивы могут развиваться через > 5 лет после лечения, поэтому может использоваться ежегодное наблюдение в течение всей жизни;

после забрюшинной ЛАЭ рецидивы в забрюшинном пространстве развиваются редко, чаще всего прогрессирование отмечается в грудной клетке;

значение рентгенографии грудной клетки при наблюдении за больными распространенным раком с полным эффектом химиотерапии в последние годы было поставлено под сомнение;

КТ грудной клетки обладает большей диагностической ценностью, чем рентгенография грудной клетки;

результаты лечения зависят от объема и распространенности опухоли, поэтому могут быть оправданы более интенсивные стратегии наблюдения, с целью выявления рецидива до развития симптомов;

после лучевой и химиотерапии имеется небольшой длительный риск вторичных опухолей.

Рекомендуемые схемы наблюдения представлены в таблицах 109-115.


Таблица 109

Схема наблюдения при выжидательной тактике у больных несеминомными опухолями яичка I стадии



Процедура

Год

1-й

2-й

3-5-й

6-10-й

Физикальное обследование

Шесть раз (ежемесячно в течение первых 6 месяцев1)

Четыре раза (шесть раз1)

Дважды в год

Один раз в год1

Опухолевые маркеры

Шесть раз (ежемесячно в течение первых 6 месяцев1)

Четыре раза (шесть раз1)

Дважды в год

Один раз в год1

Рентгенография грудной клетки

Шесть раз (ежемесячно в течение первых 6 месяцев1)

Четыре раза (шесть раз1)

Дважды в год

Один раз в год1

КТ брюшной полости

Три раза (четыре раза1)

Дважды

Один раз в год

По пока­заниям

Примечание:1 при возможности.

Таблица 110

Режим наблюдения после ТЗЛАЭ или химиотерапии при несеминомных опухолях яичка I стадии

Процедура

Год

1-й

2-й

3-5-й

5-10-й

Физикальное обследование

Шесть раз

Три раза

Дважды в год

Один раз в год 1

Опухолевые маркеры

Шесть раз

Три раза

Дважды в год

Один раз в год 1

Рентгенография грудной клетки

Шесть раз

Три раза

Дважды в год

Один раз в год 1

КТ брюшной полости

Дважды

Один раз

По показаниям2

По показаниям

УЗИ ОБП

Дважды 1,3

Дважды 1,3

Дважды в год

Один раз в год

Примечание:

1 при возможности; 2 после адъювантной химиотерапии; 3 чередующееся с КТ ОБП.

Таблица 111

Наблюдение после лучевой терапии при семиноме I стадии

Процедура

Год

1-й

2-й

3-й

4-5-й

Физикальное обследование

Четыре раза

Три раза

Три раза

Дважды в год

Рентгенография грудной клетки

Четыре раза

Три раза

Три раза

Дважды в год

Опухолевые маркеры

Четыре раза

Три раза

Три раза

Дважды в год

КТ брюшной полости

Один раз

Один раз

По показаниям

По показаниям

УЗИ ОБП

Один раз1

Один раз1

Один раз

По показаниям

Примечание: 1чередующееся с КТ брюшной полости.

Таблица 112

Наблюдение больных семиномой I стадии при выжидательной тактике и адъювантной химиотерапии

Процедура

Год

1-й

2-й

3-й

4-5-й

6-10-й

Физикальное обследование

Шесть раз

Четыре раза

Три раза

Дважды в год

Один раз в год

Опухолевые маркеры

Шесть раз

Четыре раза

Три раза

Дважды в год

Один раз в год

Рентгенография грудной клетки

Шесть раз

Четыре раза

Три раза

Дважды в год

Один раз в год

КТ брюшной полости

Четыре раза

Четыре раза

Дважды в год

Один раз

По показаниям

УЗИ ОБП

a

a

Дважды в годб

Один разб

По показаниям

Примечание:

а не требуется; б чередование с КТ брюшной полости.

Таблица 113

Наблюдение при несеминомных опухолях яичка в стадии IIA-IIB после ТЗЛАЭ и химиотерапии либо только химиотерапии

Процедура

Год

1-й

2-й

3-й

4-й

5-й

В после­дующем

Физикальное обследование

Раз в два месяца

Четыре раза

Дважды

Дважды

Дважды

Один раз в год

Опухолевые маркеры

Раз в два месяца

Четыре раза

Дважды

Дважды

Дважды

Один раз в год

Рентгенография грудной клетки

Раз в два месяца

Четыре раза

Дважды

Дважды

Дважды

Один раз в год

КТ брюшной полости а, б

Исходное, затем по показаниям

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

УЗИ ОБП

Дважды в год

Дважды в год

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

Примечание:

a после ТЗЛАЭ выполняется исходная КТ, затем исследование повторяется, если имеются клинические показания;

б после первичной химиотерапии забрюшинное пространство должно быть исследовано с помощью КТ как минимум 2 раза в течение 1 года.
Таблица 114

Наблюдение при семиноме в стадии IIА-IIВ после лучевой терапии



Процедура

Год

1-й

2-й

3-й

4-й

5-й

>5

Физикальное обследование

Шесть раз

Четыре раза

Три раза

Дважды

Дважды

Раз в год

Опухолевые маркеры

Шесть раз

Четыре раза

Три раза

Дважды

Дважды

Раз в год

Рентгенография грудной клетки

Шесть раз

Четыре раза

Три раза

Дважды

Дважды

Раз в год

КТ брюшной полости и таза1

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

КТ грудной клетки2

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

Примечание:

1исходная КТ брюшной полости/таза после лечения и повторные только по показаниям;

2только если есть патология при рентгенографии грудной клетки или соответствующие клинические симптомы.

Таблица 115



Наблюдение при распространенных несеминомных опухолях яичка и семиноме

Процедура

Год

1-й

2-й

3-й

4-й

5-й

В после­дующем

Физикальное обследование

Раз в месяц

Раз в два месяца

Четыре раза

Три раза

Дважды

Раз в год

Опухолевые маркеры

Раз в месяц

Раз в два месяца

Четыре раза

Три раза

Дважды

Раз в год

Рентгенография грудной клетки

Раз в месяц

Раз в два месяца

Четыре раза

Три раза

Дважды

Раз в год

КТ брюшной полости 1,2

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

КТ грудной клетки2,3

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

КТ головного мозга4

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

По пока­заниям

Примечание:

1 КТ брюшной полости должна выполняться как минимум раз в год, если тератома обнаружена в забрюшинном пространстве;

2 если при обследовании после химиотерапии обнаруживаются объемные образования менее 3 см, КТ должна быть повторена через 2 и 4 месяца для того, чтобы убедиться, что образование продолжает уменьшаться;

3 КТ грудной клетки показана при патологии, обнаруженной при рентгенографии грудной клетки и после резекции легкого;

4 у пациентов с головной болью, очаговыми неврологическими симптомами или любыми симптомами со стороны ЦНС.

Рисунок 9. Лечение семиномы I-II стадий




Рисунок 10. Лечение несеминомных опухолей I-II стадий

Рисунок 11. Лечение герминогенного рака


(семинома и несеминомные опухоли) в IIС-III стадиях


Каталог: dadvfiles
dadvfiles -> Пояснительная записка Урология учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания и методики по изучению заболеваний органов мочевой системы у женщин, заболеваний органов мочевой системы и половых органов у мужчин
dadvfiles -> Составители
dadvfiles -> Составители: Я. Я. Гордеев
dadvfiles -> Рекомендована к утверждению в качестве типовой
dadvfiles -> Рекомендована к утверждению в качестве типовой
dadvfiles -> Пояснительная записка Патологическая физиология учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания о жизнедеятельности больного организма, о природе и механизмах устойчивости к заболеваниям, изучающая общие закономерности


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница